Хирургия

Хирургия является одним из основополагающих разделов медицины, в который включены диагностика, лечение и профилактика заболеваний и включает в себя широкий спектр методов и процедур. Хирургия является и одной из самых древних отраслей медицины.

Современная хирургия уже не возможна без целого комплекса технологических достижений. Отточенная техника выполнения операций – это основа, на которой много строится. Надо понимать, что современная хирургия намного больше, чем просто умение хирурга. Построение хирургической работы уже невозможно без внедрения систем ускоренной реабилитации (от англ., ERAS/ERBS – enhancive recovery after surgery / enhancive recovery before surgery) и системы управления хирургическими рисками в обеспечении максимальной безопасности пациентов, мультимодальной аналгизии, позволяющей пациенту практически не чувствовать боль после вмешательства, а также современными хирургическими системами бескровного оперирования и хирургической навигации. 

Только реализация всего этого комплекса и позволяет добиться «простого результата», когда пациент «не замечает» операции, когда тяжелые и сложные вмешательства проходят практически без влияния на обычную жизнь человека.

Для целого ряда болезней и состояний, хирургическое лечение – это единственное решение, чтобы вылечиться.

По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные операции направлены на облегчение состояния пациента.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, и др.). Срочные операции могут быть отложены на короткое время для уточнения диагноза и подготовку пациента к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования и необходимой подготовки к операции.

Современная хирургия всё более нацелена на пластическое восстановление или замену поражённого органа — протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д. Она становится все более малоинвазивной и ткань сберегающей (мини-доступы, эндоскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия, а также микрохирургия.

С современной хирургией неразрывно связаны такие направления как: абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, урология, андрология, гинекология, нейрохирургия, ангиология, кардиохирургия, эндокринология, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, комбустиология, трансплантология, офтальмология, гнойная хирургия, онкология.

• Абдоминальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов живота;
• Сосудистая хирургия — раздел хирургии, изучающий заболевания кровеносных сосудов: артерий и вен;
• Андрология — более узкая ветвь урологии, в которой рассматривают проблемы мужских заболеваний;
• Нейрохирургия — один из сложных и стремительно развивающихся разделов хирургии, занимающийся заболеваниями нервной системы;
• Кардиохирургия — раздел хирургии, занимающийся коррекцией поражений сердца;
• Офтальмохирургия — раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией и заболеваниями зрения;
• Пластическая хирургия — занимаетсяся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какого-либо органа, ткани или изменённой поверхности человеческого тела;
• Торакальная — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки;
• Челюстно-лицевая хирургия — раздел хирургии, занимающийся лечением различных заболеваний и состояний в области лица, челюстей, полости рта, головы и шеи;
• Эндокринная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желёз внутренней секреции.

Реабилитация и послеоперационное ведение пациентов

Концепция «Fast-track surgery» разработана в 90-х годах датским врачом Henrik Kehlet. Основой явилось изучения патофизиологических механизмов возникновения послеоперационных осложнений при плановых вмешательствах на толстой кишке. Позднее, концепция была расширена и появилось понятие «ERAS» (от англ., Enhanced Recovery After Surgery – ускоренная реабилитация после хирургического вмешательства). К настоящему моменту концепция ERAS является «золотым стандартом» ведения пациентов во многих клиниках мира. Уделяя пристальное внимание практически каждому аспекту в течении всего периода общения пациента с хирургом (от первого визита до наблюдения после выписки из стационара) она позволяет минимизировать хирургический и психофизиологический стресс, который испытывает каждый хирургический пациент, а, следовательно, сократить время пребывания пациента в стационаре, улучшить качество жизни и максимально быстрое восстановление.

В послеоперационном периоде краеугольными моментами ведения являются обеспечение адекватного (мультимодального) обезболивания и профилактика послеоперационной тошноты и рвоты. Большую роль играет возможность для пациента самостоятельно контролировать поступление анестетика: так называемая «пациент контролируемая аналгезия». Отсутствие боли – это ранняя активизация пациентов, предотвращающая развитие целого ряда осложнений.

В хирургии существует множество методов диагностики, которые помогают врачам определить степень развития заболевания и выбрать оптимальный метод лечения. Некоторые из основных методов диагностики в хирургии включают:

1. Клинический осмотр - врач проводит осмотр пациента, в ходе которого оценивает состояние кожи, слизистых оболочек, пальпирует органы и ткани, а также обращает внимание на наличие специфических симптомов и признаков заболевания.

2. Сбор анамнеза - врач задает пациенту ряд вопросов о его состоянии здоровья, наличии симптомов и жалоб, а также о прошлых и настоящих заболеваниях. Это помогает установить предполагаемую причину заболевания и направление дальнейшего исследования.

3. Лабораторные исследования включают в себя анализы крови, мочи, кала и других биологических материалов. Лабораторные исследования позволяют определить наличие инфекции, воспаления, нарушений функции органов и других патологических изменений в организме пациента.

4. Инструментальные методы исследования включают в себя различные виды образовательной диагностики, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия и другие. Эти методы позволяют получить детальное изображение внутренних органов и тканей, определить наличие опухолей, кист, воспалительных процессов и других изменений.

5. Биопсия - то процедура, при которой извлекается небольшая часть ткани или клеток из органа для дальнейшего микроскопического исследования. Биопсия позволяет определить природу опухоли, наличие злокачественных клеток и выбрать оптимальный метод лечения.

6. Функциональные тесты включают в себя различные методы оценки функции органов, такие как электрокардиография (ЭКГ) для оценки работы сердца, электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки работы мозга, спирометрия для оценки работы легких и другие. Эти тесты позволяют определить наличие нарушений функции органов и выбрать оптимальное лечение.

Все эти методы диагностики в хирургии позволяют врачам получить полную картину заболевания и выбрать оптимальный метод лечения. Они часто комбинируются и используются вместе для достижения наилучших результатов.

В современном мире очень многие говорят о минимизации протяженности кожного разреза не только для эстетических целей, но и для уменьшения частоты раневых осложнений и ускорения активизации пациентов. Действительно, комбинация лапароскопических (эндоскопических) технологий оперирования в комбинации с концепцией ведения пациента ERAS/ERBS – обеспечивают наилучший результат.

Следует отметить и то, что последние года изменились сами принципы проведения вмешательств. Оперирование в проделах фасциальных футляров с соблюдением «правильного хирургического слоя» в купе с высокоэнергитичным хирургическим инструментарием обеспечивает не только надежное ориентирование в хирургической анатомии, минимизацию травмы тканей, но и практически бескровную хирургию. Сегодня можно говорить и о том, что «качество оперирования» - это не аморфное понятие, но то, что имеет абсолютно четкие критерии морфологической оценки удаленного препарата и то, что это качество можно измерить.

В процессе выполнения операции огромное внимание уделяется и снижению риска развития хирургических осложнений. Так, несостоятельность анастомоза (формируемых соустий) является важной проблемой. В литературе приводится большое число факторов, увеличивающих риски: объем и вариант операции, осложнения основного заболевания (недостаточность питания, анемия и др.), степень компенсации сопутствующих заболеваний, приводящих к ангиопатии и гипоксии тканей (распространенный атеросклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.). Хорошее кровоснабжения сшиваемых тканей – это основное, что должен обеспечить хирург. Наилучшей технологий контроля эффективности кровоснабжения тканей является интраоперационная ангиография в инфракрасном диапазоне с ИЦ-З, которая обеспечивает наилучший выбор в уровне пересечения тканей.

Невозможно обойти вниманием современные технологии предоперационной визуализации, которые позволяют увидеть до мельчайших деталей изменения анатомических взаимоотношений внутренних органов и тканей еще до разреза и спланировать весь ход операции. Огромное развитие получили и системы интраоперационной навигации, «подсвечивающие» ключевые анатомические структуру непосредственно в ходе операции.

Таким образом, построение работы современной хирургической работы основывается на целом комплексе мероприятий, в основу которых положены современные технологии обучения врачей, высокотехнологичные медицинские системы лечения и комплексные управленческие решения. Результирующей всего, конечно, должно быть обеспечение пациентам наилучших результатов лечения при максимальной безопасности.

Порядок подготовки к УЗИ