Укусы насекомых: когда зуд - это просто реакция, а когда повод бежать к врачу

Лето - время пикников, прогулок в парке, походов в лес и… насекомых. Комары, мошки, осы, пчёлы, шершни, клещи, слепни - их укусы могут испортить настроение, вызвать зуд, отёк, а иногда и серьёзную аллергию.

Большинство укусов - это просто местная реакция: зуд, небольшое покраснение, волдырь, которые проходят за 2–3 дня. Но иногда зуд - это не просто

зуд. За ним могут скрываться:

• Аллергическая реакция - от гигантского местного отёка (диаметром >10 см) до анафилаксии с отёком горла, падением давления и остановкой дыхания.
• Местная инфекция - если вы расчесали укус до ранки и занесли бактерии (гнойник, лимфангит, абсцесс, в редких случаях вплоть до «заражения крови» - сепсиса).
• Трансмиссивные, передающиеся при укусах насекомых, инфекционные заболевания (некоторые насекомые: клещи, комары в тропиках, переносят опасные инфекции - энцефалит, боррелиоз, малярию, лихорадку Западного Нила и другие.

Как отличить нормальную реакцию от опасной? Когда можно справиться дома, а когда вызывать скорую? В этой статье разберём всё, что нужно знать о реакциях на укусы насекомых - от комариного зуда до анафилактического шока.

Статья носит информационный характер и не является руководством к самолечению. При развитии системных симптомов (отёк горла, затруднённое дыхание, падение давления, потеря сознания) немедленно вызывайте скорую помощь (103), а после окончания острой фазы обратитесь к врачу-аллергологу в клинику персонального здоровья MedEx, пройдите диагностику и получите индивидуальный план лечения.

Насекомое, кусая или жаля, впрыскивает в кожу свою слюну (у кровососущих - комары, мошки, клещи) или яд (у перепончатокрылых - осы, пчёлы, шершни, шмели). Эти биологические жидкости содержат вещества, которые организм воспринимает как чужеродные.

Ключевые компоненты слюны/яда:

• Гистамин (расширяет сосуды, вызывает зуд, покраснение и отёк).
• Антикоагулянты (препятствуют свёртыванию крови, чтобы насекомое могло пить кровь - у комаров, слепней, клещей).
• Ферменты (гиалуронидаза, фосфолипаза А2 - разрушают межклеточные соединения, помогая яду распространяться).
• Аллергены (белки, которые могут вызвать IgE-опосредованную аллергическую реакцию у предрасположенных людей).

Нормальная (физиологическая) реакция:

• Зуд (от гистамина, раздражающего нервные окончания).
• Покраснение (расширение капилляров).
• Волдырь (папула) - приподнятое уплотнение, часто с точкой в центре (место укуса).
• Небольшой отёк (в пределах 1–3 см вокруг укуса).

Всё это - результат работы иммунной системы, которая пытается нейтрализовать чужеродные белки. Обычно реакция достигает пика через 15–30 минут и полностью проходит через 2–3 дня (при условии, что вы не расчёсываете).

Иммунная система некоторых людей «перебарщивает» с ответом. Выделяют три типа аллергических реакций на укусы и ужаления.

Что это. Отёк и покраснение, выходящие за пределы 10 см от места укуса, нарастающие в течение 24–48 часов. Например, укус комара на руке может вызвать отёк всего предплечья. Укус осы на пальце - отёк всей кисти.

Когда появляется: через 6–24 часа после укуса, достигает максимума к 48–72 часам, затем спадает в течение 5–10 дней.

Чем опасна: не опасна для жизни, но крайне неприятна. Может быть ошибочно принята за инфекцию. Главное отличие - отёк стерильный, нет гноя, нет красных полос (лимфангита), нет лихорадки.

Что делать: холод, антигистаминные мази, при выраженном отёке - пероральные антигистаминные и иногда системные глюкокортикостероиды (по назначению врача). При отёке конечности - приподнять её (выше уровня сердца).

Когда к врачу: если отёк нарастает быстро, болезнен, не спадает после 3–5 дней лечения, появляются признаки инфекции (гной, покраснение, лихорадка).

Что это. Реакция организма на аллерген (яд осы, пчелы, шершня, реже - слюна комара) с участием IgE-антител, вызывающая выброс гистамина и других медиаторов по всему телу.

Симптомы появляются быстро (2–30 минут после укуса):

• Кожные: генерализованная крапивница (волдыри по всему телу), зуд, покраснение.
• Отёк гортани и губ: ощущение комка в горле, осиплость голоса, затруднённое дыхание, кашель.
• Сердечно-сосудистые: падение давления, головокружение, тахикардия, бледность, холодный пот, потеря сознания.
• Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, спазмы в животе, диарея.

Это жизнеугрожающее состояние. Без немедленной помощи (адреналин, кислород, внутривенные жидкости) может привести к смерти в течение 30–60 минут.

Что делать (до скорой):

1. Вызвать скорую (103) - немедленно!
2. Если у пострадавшего есть автоинжектор адреналина - ввести его в переднебоковую поверхность бедра (через одежду) и подержать 3–5 секунд.
3. Уложить пострадавшего на спину, ноги приподнять (для улучшения кровоснабжения мозга). Если есть рвота - повернуть голову набок.
4. Если есть жало (пчела) - удалить скребком, не пинцетом!
5. Антигистаминные и гормоны (преднизолон, дексаметазон) - это вторая линия, адреналин - первая. Если вы не уверены, дайте только адреналин (если есть).

Важно: анафилаксия на укус осы/пчелы может развиться даже у тех, у кого её никогда не было. Первый укус - сенсибилизация, второй - реакция.

Что это. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) - это отсроченная реакция на укус комара или мошки, при которой симптомы (плотный зудящий узелок или папула) на месте укуса развиваются только через несколько дней и держатся до 7–10 дней.

Когда появляется. Симптомы развиваются через 24–72 часа после укуса, достигают пика на 2–4-й день и постепенно разрешаются в течение 7–14 дней. Основной симптом - локальное уплотнение, зудящая папула или везикула, которая не проходит в течение нескольких дней.

Чем опасна. Сама по себе ГЗТ не опасна для жизни, но вызывает длительный дискомфорт (зуд, болезненность) и может приводить к вторичной бактериальной инфекции из-за расчёсов. У людей с атопическим дерматитом или другими кожными заболеваниями реакция может быть более выраженной и сопровождаться экзематизацией (мокнутие, корки).

Что делать:

• Холодные компрессы (15–20 минут, 2–3 раза в день) - уменьшают зуд и отёк.
• Антигистаминные мази (диметинден - фенистил, 2–3 раза в день) или местные глюкокортикостероиды (гидрокортизон 1 %, мометазон, бетаметазон) на 3–7 дней для снятия воспаления и зуда.
• Пероральные антигистаминные (супрастин) при сильном зуде, нарушающем сон - курсом на 3–5 дней.
• Не расчёсывать - использовать прохладные примочки или мази с анестетиками (для снижения зуда и предотвращения инфицирования).
• Антибиотики не показаны, если нет признаков вторичной инфекции (гной, лимфангит, лихорадка).

Когда к врачу. Обратиться к дерматологу, аллергологу или терапевту необходимо в следующих случаях:

• Нарастание отёка и уплотнения более 5 см в диаметре.
• Появление признаков вторичной инфекции (гной, лимфангит - красные полосы, лихорадка >38 °C).
• Реакция сохраняется более 14 дней или появляются новые высыпания.
• При подозрении на болезнь Лайма (мигрирующая эритема) - срочно к инфекционисту.
• При системных симптомах (лихорадка, увеличение лимфоузлов, боли в суставах) - исключить инфекцию.

Дополнительно. Если вы знаете, что у вас есть склонность к таким реакциям, можно обсудить с аллергологом профилактическое применение антигистаминных перед поездкой в места с большим количеством насекомых. При частых рецидивирующих кожных реакциях может потребоваться консультация дерматолога для исключения других хронических дерматозов (например, атопического дерматита, пруриго) и подбора индивидуальной схемы местной терапии.

Отдельно можно выделить токсическую реакцию от множественных укусов

Что это. Токсическая реакция от множественных укусов - это состояние, которое возникает, когда в организм одновременно попадает большое количество яда или других токсичных веществ, содержащихся в слюне или яде насекомых. В отличие от аллергической реакции, которая связана с работой иммунной системы, токсическая реакция - это прямое отравляющее действие большого количества чужеродных веществ.

Симптомы: тошнота, рвота, головная боль, мышечные спазмы, падение давления, острая почечная недостаточность.

В тяжёлых случаях могут развиться серьёзные осложнения: рабдомиолиз (некроз скелетных мышц), внутрисосудистый гемолиз (разрушение эритроцитов), поражение сердца, печени, острая почечная недостаточность, нарушения свёртываемости крови. Для детей даже менее 50 укусов могут оказаться фатальными.

Что важно знать

• Ключевое условие для развития токсической реакции - множественность укусов (обычно речь идёт о десятках и более насекомых одновременно).
• Это не аллергия. Реакция вызвана именно количеством попавшего яда, а не гиперреакцией иммунной системы.
• Требуется срочная медицинская помощь. Даже если нет явных признаков аллергии, при множественных укусах нужно как можно скорее обратиться к врачу. Только специалист сможет оценить степень отравления и назначить адекватное лечение.

Если вы расчесали укус до ранки, в неё могут проникнуть бактерии (стрептококки, стафилококки). Тогда развивается вторичная бактериальная инфекция.

Признаки инфицирования (отличия от аллергии):

• Место укуса становится тёплым, болезненным.
• Покраснение увеличивается и уплотняется (а не спадает через 2–3 дня).
• Появляется гной (жёлто-белый) или корка, ранка не заживает.
• Может появиться красная полоса от укуса в сторону ближайших лимфоузлов (лимфангит).
• Увеличение регионарных лимфоузлов (в подмышечной впадине, на шее, в паху).
• Лихорадка (температура 37,5–39 °C), озноб, общая слабость.

Когда требуется врач:

• Гной, абсцесс (подкожный гнойник).
• Красные полосы (лимфангит) - это признак распространения инфекции по лимфатической системе, опасно сепсисом.
• Лихорадка >38 °C.
• Увеличение лимфоузлов и болезненность.

Что делать дома (лёгкая инфекция):

• Обрабатывать антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) 2–3 раза в день.
• Наложить мазь с антибиотиком (левомеколь, банеоцин, фузидерм) после консультации с врачом.
• Не вскрывать гнойники самостоятельно - можно усугубить распространение инфекции.

Если через 2–3 дня местного лечения состояние не улучшается, появляются симптомы системного воспаления - обязательно к хирургу или инфекционисту.

При укусе любого насекомого:

1. Удалите жало как можно раньше, так как из мешочка в жале продолжает поступать яд. (только для пчелы - скребком, не пинцетом! В качестве «скребка» можно использовать край пластиковой карты, тупую сторону ножа, в крайнем случае, ноготь). У ос, шершней, шмелей жало не остаётся. Не вытаскивайте пинцетом - можно сдавить ядовитый мешочек и выдавить яд в ранку.
2. Холод (при укусах ос, пчел, шершней). Приложите лёд, холодную бутылку, мокрое полотенце на 15–20 минут. Это снижает отёк и зуд, замедляет всасывание яда.
3. Обработайте место укуса антисептиком (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода, спирт) - чтобы предотвратить инфекцию.
4. Антигистаминные мази (диметинден (фенистил), гидрокортизон 1 %, или комбинированные - с анестетиками) на место укуса, 2–3 раза в день.
5. Пероральные антигистаминные (супрастин) - при сильном зуде, большом отёке или если у вас есть склонность к аллергии.
6. Не чесать! Расчёсывание повреждает кожу и открывает ворота для инфекции. Можно приложить холод, использовать мази с анестетиками, чтобы уменьшить зуд.
7. Наблюдайте за местом укуса и общим состоянием 12–24 часа.

• При лёгкой местной реакции - к терапевту или дерматологу (если зуд не проходит, есть подозрение на инфекцию).
• При гигантской местной реакции (отёк >10 см) - к аллергологу или терапевту (иногда нужны системные гормоны).
• При анафилаксии - вызвать скорую, затем наблюдение у аллерголога-иммунолога для назначения адреналина и обучения пользованию Эпипеном.
• При укусе клеща - к инфекционисту (для решения вопроса о профилактике энцефалита и боррелиоза).
• При нагноении, лимфангите - к хирургу (возможно вскрытие гнойника, антибиотики).
• В клинику персонального здоровья MedEx можно обратиться за консультацией аллерголога, дерматолога или терапевта для диагностики аллергии, подбора антигистаминных препаратов и получения индивидуального плана действий при укусах насекомых.

• Большинство укусов насекомых (комары, мошки, осы, пчёлы) вызывают лишь местную зудящую реакцию, которая проходит за 2–3 дня с помощью холода и антигистаминных.
• Патологические реакции на укусы насекомых включают в себя во-первых, аллергию в виде:
• местной (гигантскаяой) реакции (отёк >10 см),
• анафилаксии (жизнеугрожающего состояния, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, в том числе, введения адреналина, вызова скорой медицинской помощи),
• гиперчувствительности замедленного типа, при которой симптомы могут развиться через несколько дней после укуса.
• Во-вторых, токсические реакции (системное отравление) при множественных укусах.
• Красные флаги для вызова скорой: отёк горла/лица, крапивница по всему телу, затруднённое дыхание, падение давления, потеря сознания, множественные укусы перепончатокрылых.
• Инфекция развивается при расчёсывании и проявляется через 1–3 дня: гной, сильная боль, красные полосы (лимфангит), лихорадка. Требует обращения к врачу (предпочтительно, к хирургу), а также назначения антибактериальной противовоспалительной терапии.
• Клещи - особая группа. Неправильное удаление (маслом) увеличивает риск заражения. Клеща нужно сохранить для ПЦР-анализа на энцефалит и боррелиоз.
• Профилактика: репелленты, одежда светлых тонов с длинными рукавами, осмотр тела после прогулок, вакцинация от клещевого энцефалита (в эндемичных регионах), наличие адреналина (Эпипена) у аллергиков.

Здоровое лето - это не только солнце и отдых, но и правильная реакция на укусы насекомых. Знайте, как помочь себе и близким, и не бойтесь обращаться к врачу при малейших сомнениях.

Вопрос: Как отличить аллергическую реакцию от инфекции?

Ответ:

Простой тест: если укус чешется, но не болит - скорее аллергия. Если болит, тёплый, гной - инфекция.

Вопрос: Нужно ли вызывать скорую при укусе пчелы, если у меня нет аллергии?

Ответ: Если укус один и у вас нет симптомов анафилаксии (крапивница, отёк горла, одышка, головокружение) - нет, можно справиться дома по алгоритму выше. Вызвать скорую нужно, если:

• укус в лицо, шею, язык, глаз;
• отёк нарастает очень быстро (>2–3 см за 10 минут);
• есть системные симптомы (крапивница по всему телу, затруднённое дыхание, тошнота, потеря сознания);
• множественные укусы (более 5–10 пчёл/ос);
• укус у ребёнка до 3 лет или беременной;
• если у вас в анамнезе была анафилаксия на укусы насекомых.

Вопрос: Что делать, если я увидел клеща, но не знаю, как его удалить?

Ответ: Не мажьте маслом! Обратитесь в травмпункт или приёмный покой инфекционной больницы - там удалят правильно и расскажут, как сохранить клеща для анализа. Если вы всё же решили удалять сами: возьмите пинцет или специальный выкручиватель, захватите за головку (не за брюшко!) и выкрутите против часовой стрелки. Затем поместите клеща во влажную ватку в баночку и доставьте в лабораторию для ПЦР-диагностики на энцефалит, боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз. Результат - через 1–3 дня. Это решающий шаг для решения о экстренной профилактике (иммуноглобулин при энцефалите, антибиотики при боррелиозе).

Данная статья носит информационный характер и не является руководством к самолечению. При анафилаксии (отёк горла, затруднённое дыхание, падение давления, потеря сознания) немедленно вызывайте скорую помощь (103). Назначение антигистаминных, гормонов и антибиотиков возможно только врачом после осмотра. Обратитесь к специалисту в клинику персонального здоровья MedEx.