Кашель после ОРВИ не проходит: сколько он может длиться и когда нужно обследование

Вы переболели ОРВИ. Температура спала, насморк прошёл, слабость отступила. Но кашель остался. Неделя, две, три... Он может быть сухим и навязчивым или влажным, но не приносит облегчения. Вы уже начали сомневаться: это ещё «хвост» простуды или что-то пошло не так?

Постинфекционный кашель - один из самых частых симптомов, с которыми пациенты приходят к терапевту после перенесённой респираторной инфекции. Обычно у пациентов с кашлем, сохраняющимся после инфекции, рентгенограмма грудной клетки обычно нормальна, а кашель в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Однако важно понимать, сколько именно может длиться такой кашель, какие симптомы должны насторожить и когда пора переходить от выжидания к обследованию.

В этой статье разберём, что такое постинфекционный кашель, какие сроки считаются нормальными, какие причины могут скрываться за затяжным кашлем и когда необходимо обратиться к врачу.

Статья носит информационный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При кашле, сохраняющемся более 3-х недель, или появлении красных флагов (см. ниже) обратитесь к врачу-терапевту.

Согласно клиническим рекомендациям, кашель классифицируется по продолжительности:

• Острый кашель - до 2 недель.
• Затяжной кашель - 2–4 недели.
• Подострый кашель - 4–8 недель.
• Хронический кашель у взрослых - более 8 недель.

Постинфекционный кашель обычно попадает в категорию затяжного (2–4 недели) или подострого (4–8 недель). Исследования показывают, что средняя продолжительность кашля при обычной простуде варьирует от 7 до 25 дней.

Если кашель после ОРВИ длится до 3-4 недель и имеет тенденцию к постепенному уменьшению, это, как правило, вариант нормы. Слизистая дыхательных путей восстанавливается после вирусного повреждения, и кашлевой рефлекс может сохраняться дольше, чем другие симптомы.

Одна из самых частых причин затяжного кашля после ОРВИ. Слизь из носа стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Это может продолжаться даже после того, как острые симптомы насморка прошли.

Вирусная инфекция повреждает эпителий бронхов и повышает чувствительность кашлевых рецепторов. В результате обычные раздражители (холодный воздух, духота, резкие запахи) могут вызывать кашель. Это состояние иногда называют постинфекционной гиперреактивностью.

Если кашель приступообразный, сопровождается рвотой после приступа или характерным «свистящим» вдохом, необходимо исключить коклюш. Рекомендуется рассматривать эту инфекцию у пациентов с затяжным кашлем, особенно если есть соответствующие симптомы.

Хотя большинство постинфекционных кашлей вирусные, иногда присоединяется бактериальная инфекция. Признаки: повторное повышение температуры после улучшения, усиление кашля с гнойной мокротой, одышка, боль в груди. В таких случаях нужен врач и, вероятно, антибиотик.

Следующие признаки требуют особого внимания и являются показанием для обследования (рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия и др.):

• Кровохарканье (кровь в мокроте).
• Потеря веса без объяснения.
• Стойкая лихорадка.
• Факторы риска туберкулёза или ВИЧ-инфекции.
• Одышка (затруднённое дыхание).

Также к врачу стоит обратиться, если:

• Кашель длится более 8 недель (хронический кашель).
• Кашель усиливается со временем, а не уменьшается.
• Появились боли в груди или свистящее дыхание.
• Кашель существенно нарушает сон и качество жизни.

Если кашель затягивается или есть красные флаги, врач может назначить:

• Рентгенографию грудной клетки - для исключения пневмонии, туберкулёза, опухолей. При хроническом кашле и неэффективности эмпирического лечения - обязательна.
• Пульсоксиметрию - для оценки насыщения крови кислородом.
• Общий анализ крови, анализы на наличие антител к определенным возбудителям респираторных инфекций.
• Спирометрию при подозрении на астму или ХОБЛ.
• КТ околоносовых пазух при подозрении на синусит.
• ЭГДС (гастроскопию) при подозрении на ГЭРБ.
• Микробиологическое исследование мокроты при подозрении на коклюш, туберкулёз или атипичные инфекции.

В большинстве случаев достаточно выжидательной тактики:

• Ограничьте физические нагрузки на 1–2 недели.
• Увлажняйте воздух в помещении (40–60%).
• Пейте достаточно воды.
• Избегайте раздражителей (табачный дым, резкие запахи).
• При необходимости - симптоматические средства (но их эффективность ограничена).

Важно: антибиотики при постинфекционном кашле не показаны, если нет признаков бактериальной инфекции. Большинство таких кашлей имеют вирусную природу и проходят самостоятельно.

Врач может назначить эмпирическое лечение в зависимости от предполагаемой причины:

• При постназальном затеке: антигистаминные, назальные глюкокортикостероиды, назальные антихолинергические средства.
• При гиперреактивности дыхательных путей: бета-2-агонисты короткого действия, ингаляционные кортикостероиды.
• При ГЭРБ: ингибиторы протонной помпы, антагонисты H2-рецепторов.

Если эмпирическое лечение неэффективно - дальнейшее обследование (рентген, спирометрия, КТ пазух, ЭГДС).

Если кашель после ОРВИ не проходит более 3-4 недель, усиливается или сопровождается красными флагами (кровь в мокроте, потеря веса, стойкая лихорадка, одышка) - запишитесь на консультацию к терапевту в клинику персонального здоровья MedEx. Врач проведёт осмотр, прослушает лёгкие, при необходимости назначит рентгенографию грудной клетки и другие исследования, чтобы исключить серьёзные причины и подобрать правильное лечение.

• Постинфекционный кашель - частый симптом после ОРВИ. В большинстве случаев он длится до 3-4 недель и проходит самостоятельно.
• Красные флаги для немедленного обращения к врачу: кровохарканье, потеря веса, стойкая лихорадка, одышка, факторы риска туберкулёза/ВИЧ.
• Кашель более 8 недель считается хроническим и требует обследования (рентгенография, спирометрия, при необходимости - КТ, ЭГДС).
• Антибиотики не показаны при типичном постинфекционном кашле без признаков бактериальной инфекции.
• При затяжном кашле - обратитесь к терапевту для диагностики и подбора лечения.

Вопрос: Сколько в норме может длиться кашель после ОРВИ?

Ответ: По данным исследований, средняя продолжительность кашля при обычной простуде составляет от 7 до 25 дней. Если кашель длится до 3–4 недель и постепенно уменьшается - это, как правило, норма. Если дольше -  лучше обратиться к врачу.

Вопрос: Нужны ли антибиотики, если кашель не проходит?

Ответ: В большинстве случаев - нет. Постинфекционный кашель чаще всего имеет вирусную природу или связан с постинфекционной гиперреактивностью, а не с бактериальной инфекцией. Обычно у таких пациентов рентгенограмма обычно нормальна, а кашель разрешается самостоятельно. Антибиотики показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции (например, при повторной лихорадке, гнойной мокроте, признаках пневмонии).

Вопрос: Может ли кашель после ОРВИ быть признаком астмы?

Ответ: Да. Постинфекционная гиперреактивность дыхательных путей может проявляться кашлем, похожим на астму. Если кашель сухой, приступообразный, усиливается ночью или при контакте с раздражителями, врач может назначить спирометрию с пробой на гиперреактивность для исключения кашлевого варианта астмы.

Данная статья носит информационный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При кашле, сохраняющемся более 8 недель, или появлении красных флагов (кровь в мокроте, потеря веса, стойкая лихорадка, одышка) обратитесь к врачу-терапевту в клинику персонального здоровья MedEx.