Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение

Врачи-эндокринологи клиники MedEx имеют высокую квалификацию и большой опыт ведения пациентов с болезнью Аддисона. Мы используем современные методы диагностики, препараты последнего поколения, при необходимости собираем консилиумы и составляем индивидуальные планы заместительной терапии.

В зависимости от уровня поражения органов выделяют первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность. Заболевания имеют разные причины.

Первичный гипокортицизм развивается вследствие поражения коркового вещества и дефицита гормонов кортикоидов. Причины патологии:

• аутоиммунное разрушение коры надпочечников;
• туберкулез надпочечников;
• поражение внутренних органов цитомегаловирусом, грибком, ВИЧ;
• амилоидоз;
• двусторонняя адреналэктомия;
• кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена, ДВС-синдром;;
• адренолейкодистрофия;
• опухоли, метастазы в надпочечниках;
• врожденная гипоплазия коры.

Вторичный гипокортицизм возникает вследствие подавления секреторной функции гипофиза под влиянием внешних факторов. Возможные причины болезни Аддисона:

• длительное лечение глюкокортикоидами;
• кровоизлияние в гипофиз;
• опухоли головного мозга;
• облучение или механическое повреждение гипофиза;
• послеродовый инфаркт (ишемический или септик-эмболический);
• удаление аденомы гипофиза;
• метастазы опухолей в головной мозг.

Клинические признаки нарушения развиваются медленно. Большинство пациентов не могут ответить, как давно начались характерные проявления. Симптомы начинают беспокоить человека, когда поражено уже 90 % коры надпочечников и развивается дефицит альдостерона и кортизола. Можно заметить ранние симптомы гипокортицизма во время стресса, в послеоперационный период, на фоне высокой температуры и других провоцирующих ситуаций.

Первым постоянным признаком недостаточной секреции гормонов является быстрая утомляемость и постепенно нарастающая слабость вплоть до полной адинамии. И мужчинам, и женщинам становится сложно справляться с повседневными делами. Длительный сон не восстанавливает силы.

Другие проявления гипокортицизма:

• ухудшение аппетита и потеря массы тела;
• меланодермия – гиперпигментация кожи и слизистых, в том числе десен;
• артериальная гипотензия, головокружение, особенно в положении стоя, ослабление сердечных тонов;
• признаки гиперкалиемии и нарушения проводимости на электрокардиограмме;
• тяга к определенному виду пищи, тошнота, рвота, расстройства стула, другие желудочно-кишечные симптомы, которые по яркости проявления часто принимают за «острый живот»;
• судороги в икроножных мышцах;
• ухудшение памяти, депрессия, снижение концентрации внимания;
• снижение либидо и уменьшение вторичных половых признаков у женщин, что обусловлено хроническим дефицитом надпочечниковых андрогенов;
• симптом «алебастровой кожи» при вторичной надпочечниковой недостаточности.

Врач тщательно собирает анамнез, изучает жалобы больного, оценивает клиническую картину и назначает дополнительные диагностические исследования:

·   Анализ крови на гормоны. При подозрении на болезнь Аддисона оценивают уровень ренина в плазме, кортизола в сыворотке, концентрацию АКТГ, электролитный баланс;

·   Стимуляционный тест с АКТГ короткого действия. Анализ при надпочечниковой недостаточности заключается в определении уровня кортизола в крови пациента через 30 и 60 минут после введения Синактена.

После лабораторного подтверждения болезни доктор назначает исследования для определения причины гипокортицизма. Для уточнения диагноза может потребоваться:

• анализ крови на специфические иммунологические маркеры;
• рентген грудной клетки для исключения туберкулезной этиологии;
• компьютерная томография надпочечников;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Терапия основана на замещении дефицита гормонов с имитацией физиологического режима выработки кортизола. Вылечить заболевание невозможно, но мы можем компенсировать нехватку биологически активных веществ, остановить процесс разрушения, улучшить качество жизни пациента. Для лечения хронической и острой надпочечниковой недостаточности составляют сложные индивидуальные схемы приема лекарств, в том числе преднизолона, с точным расчетом дозировок.

Пройти полное обследование в Москве можно в клинике MedEx. Запишитесь на прием по телефону.

1.      Бирюкова Е. В., Ганенкова Е. С., Лованова М. Д. Хроническая надпочечниковая недостаточность в практике клинициста. – Consilium Medicum, Москва, 2019 г.

2.      Акбашева Д. А. Первичная надпочечниковая недостаточность. – ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение, № 3, 2018 год.