Аменорея: виды и лечение
Аменорея – это отсутствие менструации у не беременной женщины репродуктивного возраста. Патологией считают отсутствие менархе после 16 лет, задержку более 3-х месяцев при регулярном цикле и более 6-ти месяцев – при нерегулярном.
Отсутствие менструации в послеродовом периоде, особенно во время лактации, рассматривается как вариант нормы, но требует медицинского наблюдения. В остальных случаях аменорея не является самостоятельным заболеванием. Это всегда симптом серьезной патологии, которая требует качественного лечения.
Врачи-гинекологи клиники MedEx в Москве имеют большой опыт ведения пациенток с нарушениями менструального цикла. Мы установим причину аменореи и назначим адекватное лечение.
Виды и причины аменореи
Первичная аменорея
Состояние отсутствия менархе (первых месячных) у девочек старше 16 лет при нормальном половом развитии.
Выделяют две клинические формы первичной аменореи с задержкой полового развития:
· Первичный гипогонадизм. Причина аменореи – нарушение функции яичников. Патология может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего первичный гипогонадизм наблюдается у девочек с синдромом Тернера, хромосомными нарушениями, другими генетическими отклонениями. К яичниковой недостаточности может привести облучение, химиотерапия, инфекция, аутоиммунные процессы;
· Вторичный гипогонадизм. Аменорея развивается как последствие гормональных сбоев, нарушений секреторной функции гипоталамуса или гипофиза. Такая форма патологии встречается у каждой 10-й пациентки. К функциональным нарушениям гипоталамуса и гипофиза может привести хроническая интоксикация, хроническая инфекция, болезни почек, печени и кишечника. Встречаются и причины генетического характера.
Первичная аменорея может протекать без задержки полового развития. Причиной патологии является органическое поражение внутренних органов, эндокринные нарушения, прием некоторых лекарственных средств, дефицит массы тела.
Вторичная аменорея
Состояние диагностируют у женщин с ранее стабильным или нерегулярным менструальным циклом.
Причины развития вторичной формы:
- хронические инфекции;
- опухоли головного мозга;
- функциональные нарушения половой или эндокринной системы;
- атрезия цервикального канала, спайки матки;
- идиопатическая яичниковая недостаточность;
- синдром резистентных яичников и т. д.
В отдельную группу относят функциональную аменорею после физической нагрузки, заболевания психогенного характера.
Степени выраженности аменореи
По длительности симптомов различают три степени патологии:
· 1 степень. Менструация отсутствует не более 1 года на фоне удовлетворительного общего состояния женщины;
· 2 степень. Задержка составляет от 1 до 3 лет. Женщина жалуется на сосудисто-вегетативные нарушения, при осмотре определяется увеличение матки;
· 3 степень. Менструаций нет в течение 3 лет и дольше. Лечение не дает положительного эффекта. В организме определяются серьезные и необратимые нарушения.
Рекомендации эксперта
Женщины часто спрашивают, можно ли забеременеть при аменорее. Да, можно. Овуляция происходит даже в отсутствие менструации. При регулярной половой жизни женщина может забеременеть, но я рекомендую предохраняться до устранения причин аменореи. Если нарушение цикла вызвано инфекцией, эндокринным нарушением, патологией мозга или другим тяжелым заболеванием, это может серьезно повлиять на здоровье плода. Не стоит спешить. Врач поможет вылечить имеющиеся проблемы и правильно подготовиться к беременности.
Бани Одех Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года
Диагностика аменореи
Диагноз может поставить только опытный врач-гинеколог. Нельзя делать выводы о состоянии женщины по информации из интернета. Диагностика начинается с опроса пациентки. Доктор обращает внимание на возраст менархе, половое развитие женщины, характер менструального цикла, время возникновения аменореи и ее течение (наличие или отсутствие сопутствующих симптомов), образ жизни, уровень физической нагрузки и множество других факторов.
После опроса пациента обследуют на гинекологическом кресле. Врач во время осмотра может обнаружить беременность, отклонения в анатомии внутренних органов, сделать вывод об общем состоянии слизистых оболочек.
Для уточнения диагноза аменореи потребуется дополнительное обследование:
- анализ крови на ХГЧ для исключения внематочной беременности;
- исследование на уровень гормонов ТТГ, ЛГ, ФСГ, которые могут указать на эндокринные причины нарушения;
- анализ крови на общий тестостерон, ПССГ, АМГ;
- кариотипирование (цитогенетическое исследование) для диагностики хромосомных нарушений;
- УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и яичников;
- МРТ головного мозга при подозрении на опухоль;
- консультация врача-эндокринолога.
Лечение аменореи
Терапия зависит от причины. Поэтому важна максимально полная и точная диагностика, индивидуальный подход к каждой пациентке. В одном случае врач лечит женщину антибиотиками, в другом – гормональными препаратами, в третьем показана операция и т. д.
Общие рекомендации по лечению аменореи:
- Избегать стрессов, больше отдыхать, гулять на свежем воздухе. Можно заняться йогой, пилатесом или найти другое дело, которое дает положительные эмоции;
- Скорректировать рацион питания. Анорексия, жесткая диета, ожирение приводят к гормональной аменорее. После пересмотра меню проблема может исчезнуть естественным образом;
- Отказаться от вредных привычек. Хроническое отравление организма никотином, алкоголем может стать причиной аменореи;
- Избегать чрезмерных физических нагрузок. Женщинам нельзя поднимать тяжести. Аменорея у профессиональных спортсменок часто приводит к стойкому бесплодию.
Прогноз по лечению в большинстве случаев благоприятный. Важное условие – ранняя диагностика.
Запишитесь на прием в удобное время к гинекологу клиники MedEx. Мы принимаем девочек-подростков в сопровождении родителей и женщин любого возраста.
Источники
· Соснова Е. А. Аменорея – Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева, 2016 год.
· Аменорея и олигоменорея – Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021 год.
