Эпидидимит: симптомы и лечение

Эпидидимит – воспаление придатка яичка с одной (преимущественно) или с двух сторон (в 9 % случаев). Заболевание может протекать в острой форме с яркой симптоматикой менее 6 недель или в хронической, когда признаки патологии проявляются более 6 недель. В некоторых случаях эпидидимит распространятся на яичко и развивается эпидидимоорхит.

Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Мальчики неполовозрелого возраста болеют редко, причем патологии придатков яичка у детей характеризуется доброкачественным течением и являются следствием другого системного воспалительного заболевания.

Лечением эпидидимита у мужчин занимается врач-уролог. Запишитесь на прием к опытному специалисту в клинику персональной медицины MedEx в Москве.

Причины эпидидимита

У молодых мужчин в возрасте до 35 лет воспаление чаще всего вызывают инфекционные агенты. Эпидидимит и эпидидимоорхит развиваются на фоне хламидиоза, гонореи, других венерических заболеваний.

В пожилом возрасте причиной воспаления часто становятся бактерии кишечной микрофлоры и микробы, которые выделяются вместе с мочой. Патогены попадают в придаток яичка вследствие стриктуры уретры, гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря. Происходит рефлюкс инфицированной мочи в семенной проток.

Сложность инфекционного эпидидимита в его сочетанной природе. В подавляющем большинстве случаев возбудителем является не один микроорганизм, а группа патогенов. Например, микоплазмоз и хламидиоз часто сопровождаются активным развитием условно-болезнетворной микрофлоры, например, кишечной палочки.

По данным исследований российских врачей не менее 2 % случаев эпидидимита придатков – это осложнения после трансуретральных вмешательств. При временной катетеризации мочевого пузыря вероятность воспаления составляет до 19 %, а при постоянной – 99 %.

Спровоцировать эпидидимит могут следующие состояния:

Сниженный иммунитет. В группе риска пациенты с сахарным диабетом, ВИЧ-положительным статусом, онкопатологией;
Трудности с мочеиспусканием. Передержание мочи, задержки мочеиспускания, обструкция создают благоприятные условия для инфицирования полового органа;
Перегревание или переохлаждение. Оба фактора снижают местный иммунитет.

Симптомы эпидидимита

Заболевание проявляется остро. Симптоматика может продолжаться несколько недель, но мужчине рекомендуется при первых признаках эпидидимита обращаться к врачу. Чем раньше начинают лечить воспаление, тем легче оно купируется. Ткани придатков яичек и самих семенников очень чувствительны к повреждающим факторам. Отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям, таким как орхит, орхоэпидидимит, дистрофические и склеротические изменения структур, нарушение проходимости семенных протоков. Риск бесплодия при двухстороннем воспалительном процессе составляет до 80-87 %.

Следующие симптомы должны вызывать тревогу:

учащенное мочеиспускание;
боль в мошонке, припухлость, отечность;
нетипичные выделения из мочевыводящих путей.

Диагностика эпидидимита

Наружные половые органы мужчины хорошо доступны для пальпации. Первичная диагностика эпидидимита основывается на физикальном обследовании и жалобах пациента – клиническая картина достаточно специфичная. Осмотр ограничен дискомфортом и острой болью. При смазанной клинической картине, когда пациент не может сказать, сколько длится болезнь и как она развивалась, доктор проводит дифференциальную диагностику эпидидимита, орхита или их сочетания.

Врач может назначить следующие процедуры:

УЗИ мошонки с допплеровским картированием. Ультразвуковое исследование помогает точно определить локализацию, распространенность, тип воспаления (серозное или гнойно-деструктивное). УЗИ назначают для контроля эффективности лечения эпидидимита и дифференциальной диагностики;
МРТ или КТ. Современные, точные методы исследования, которые назначают при подозрении на формирование абсцесса или микроабсцедирование. На снимках МРТ хорошо визуализируется паренхима придатка, яичка. По результатам томографии врач может определить стадию острого эпидидимита;
Иммунологические исследования. Доказано, что аутоиммунные процессы осложняют течение острого воспаления и способствуют развитию хронического эпидидимита;
Общие анализы мочи и крови. Результаты необходимы для определения сопутствующих болезней.

Лечение эпидидимита

Терапия основана на использовании антибиотиков. Если возбудитель эпидидимита или эпидидимоорхита у мужчины не установлен, врач назначит препарат широкого спектра действия. Если инфекционный агент известен, подбирают специфические лекарства в строго рассчитанной дозировке. Острые формы болезни обычно лечат фторхинолонами, такими как левофлоксацин, офлоксацин. При отсутствии положительной динамики назначают цефтазидим, наиболее активный в отношении синегнойной палочки, и цефалоспорины IV поколения.

Дополнительные рекомендации при эпидидимите:

соблюдение местного покоя, воздержание от секса на время лечения;
теплые компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые;
новокаиновые блокады канатика для снятия острой боли при эпидидимите;
иммунокоррегирующие средства;
ношение суспензория для иммобилизации мошонки.

После снятия острого воспаления пациента могут направить на физиотерапевтическое лечение. Доказана эффективность фотодинамического воздействия, которое помогает купировать воспаление и сократить продолжительность лечения. Физиопроцедуры проходят курсами по 5-10 сеансов.

Категорически запрещено принимать лекарства, делать массаж простаты, проводить какие-либо манипуляции на уретре. Строго соблюдайте рекомендации врача, чтобы избежать осложнений.

Если в течение 2-3 дней после начала лечения нет заметных улучшений, показано санирующее вмешательство. Врач устраняет сдавливание придатка, дренирует мошонку. Требуется динамическое наблюдение в процессе лечения, чтобы не запустить болезнь. Длительная консервативная терапия без положительной динамики может привести к гнойно-деструктивным осложнениям, требующим операции.

Источники

1. Шорманов И.С., Ворчалов М. М., Рыжков А. И. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии. – Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» № 3, 2021 г.

2. Мерхат Н. Аккалиев. Острый орхоэпидидимит: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения. Обзор литературы. – Журнал «Наука и здравоохранение», Казахстан, 2017 г.