Бактериальный вагиноз, или дисбиоз влагалища – это заболевание, вызванное нарушением баланса микрофлоры внутренних половых органов. Распространенность диагноза среди женщин репродуктивного возраста составляет 80 %.
Бактериальный вагиноз может привести к воспалению слизистой, цервикальной неоплазии, бесплодию. Дисбиоз повышает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем. У беременных женщин болезнь создает угрозу выкидыша и высокие риски внутриутробного инфицирования. Частота рецидивов бактериального вагиноза после лечения достигает 75 %.
Врачи-гинекологи клиники MedEx помогают женщинам сохранять репродуктивное здоровье. Запишитесь на прием в удобное время.
Причины бактериального вагиноза
На слизистой оболочке влагалища здоровой женщины обитает более 15 видов бактерий. В норме около 95 % биоты составляют лактобактерии, которые вырабатывают перекись водорода и молочную кислоту. Естественное низкое значение рН подавляет рост патогенной микрофлоры.
Под влиянием внешних или внутренних факторов баланс смещается, число лактобактерий значительно уменьшается. У женщины появляются первые признаки бактериального вагиноза. Чем активнее патогены, тем сильнее выражены симптомы болезни. Наибольшее значение в микрофлоре приобретает гарднерелла (бактериальный вагиноз часто называют гарднереллезом), которая меняет рН влагалища и способствует развитию других анаэробных микроорганизмов.
Причины, которые могут вызвать дисбиоз:
- длительное использование лекарств без назначения врача: антибиотиков, противогрибковых средств, гинекологических свечей, мазей, гелей;
- беспорядочные половые связи и незащищенный секс;
- неправильное использование гигиенических средств: тампонов, прокладок;
- снижение иммунитета на фоне авитаминоза, стресса;
- нарушение гормонального баланса;
- неправильная или недостаточная интимная гигиена;
- дисбактериоз кишечника и т. д.
Гарднереллез часто сопровождает течение других урогенитальных инфекций, таких как хламидиоз, трихомониаз.
Стадии развития
Бактериальный вагиноз делят на 3 степени:
· 1 – компенсированная форма. В мазке определяются нормальные эпителиальные клетки, но отсутствует патогенная микрофлора. Высокий риск инфицирования влагалища;
· 2 – субкомпенсированная форма. В результатах анализа повышено число грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, лейкоцитов, «ключевых» клеток. Доля палочек Додерлейна (лактобактерий) снижается;
· 3 – декомпенсированная форма. Молочнокислых бактерий нет. В мазке сплошь «ключевые» клетки, большое количество условно-патогенных, патогенных, факультативных микроорганизмов.
Симптомы бактериального вагиноза
Основные признаки дисбиоза:
· Изменение характера выделений. Бели становятся обильными, сероватыми, могут специфически пахнуть рыбой. Запах усиливается во время менструации или полового акта;
· Нарушения менструального цикла. Возможно смещение даты менструации, примесь гноя, слизи в выделениях;
· Дискомфорт в промежности. Женщины испытывают сильное жжение, зуд при гарднереллезе. Возможны дизурические расстройства. Симптомы неспецифические для бактериального вагиноза, поэтому доктор оценивает клиническую картину в комплексе.
Чаще всего встречается рецидивирующий гарднереллез у женщин. Первый случай заболевания пациентки пытаются вылечить самостоятельно, в результате заглушают симптомы, но не устраняют причину. Через 3-6 месяцев снова появляется зуд, бактериальный вагиноз рецидивирует, становится хроническим.
Рекомендации эксперта
Многие женщины обращаются к врачу, когда бактериальный вагиноз уже привел к воспалению. Причина в том, что ранние симптомы просто игнорируются. Девушка замечает рыбный запах, но вместо обращения к врачу старается чаще подмываться, использовать мыло с ароматизаторами. Уровень рН во влагалище еще больше сдвигается в щелочную сторону. Чрезмерная гигиена, как и ее недостаток, усложняют течение гарднереллеза у женщин. Не экспериментируйте со своим здоровьем. Запишитесь на консультацию к гинекологу при первых признаках болезни.
Бани Одех Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года
Диагностика бактериального вагиноза
В гинекологии используют несколько методов диагностики болезни: критерии Amsel, подсчет баллов по Nugent.
Метод подсчета баллов по Nugent – это «золотой стандарт» в определении бактериального вагиноза. У женщины берут мазок, который исследуют под микроскопом с окрашиванием по Граму. В лаборатории определяют число и соотношение морфотипов в образце выделений.
Методика оценки критериев Amsel включает:
- наличие белей сероватого оттенка с нормальной текстурой и неприятным запахом;
- уровень рН влагалища выше 4,5;
- положительный аминный тест, когда при добавлении к белям раствора гидроксида натрия выделяется рыбный запах;
- обнаружение множества мелких грамотрицательных бактерий в анализе мазка.
Для диагностики бактериального вагиноза в гинекологии также используют метод ПЦР – полимеразной цепной реакции. Анализ позволяет точно установить наличие и количество гарднерелл в организме женщины.
Лечение гарднереллеза
Сложность терапии заболевания в способности микрофлоры образовывать «бактериальные» пленки, которые обнаруживаются в 90 % случаев. Состав пленки сформирован в основном гарднереллами, но возможно присутствие и других микроорганизмов. «Биопленочные» бактерии приобретают повышенную устойчивость к внешним воздействиям, что приводит к рецидивирующему вагинозу. Микроорганизмы невосприимчивы к действию антибиотиков, особенно если дважды лечить женщину одним и тем же препаратом.
Для восстановления баланса микрофлоры врач может назначить:
- препараты метронидазола для местного применения;
- крем клиндамицин или аналоги;
- антибиотики;
- препараты лактобактерий.
Возбудитель гарднереллеза и сопутствующих инфекций передается половым путем, поэтому мужчина тоже должен пройти обследование. При наличии венерических болезней лечатся оба партнера одновременно. На период приема лекарств рекомендуется отказаться от интимной близостиили использовать мужской презерватив, чтобы исключить передачу инфекции.
Главной целью лечения бактериального вагиноза является колонизация влагалища жизнеспособными лактобактериями, которые будут продуцировать молочную кислоту и образовывать полезные биопленки. Патогены гибнут самостоятельно при снижении рН среды.
Лечение бактериального вагиноза у беременных
Если женщина заболела в первом триместре гестации, антибиотики не назначают. Риски для плода в данном случае выше, чем польза для матери. Гели и свечи назначают с осторожностью. Чтобы не заразить партнера в этот период, используют презерватив.
Во втором триместре беременности врач применяет короткие схемы приема метронидазола, назначает клиндамицин в минимальной дозировке. Совсем отказываться от лечения нельзя. Среди возможных последствий гарднереллеза у беременной — преждевременные роды, хриоамнионит, послеродовый эндометрит.
Пройти лечение бактериального вагиноза в Москве можно в клинике MedEx. Запишитесь по телефону или на сайте.
Источники
· Марушкина О. И. Терапия бактериального вагиноза – Медицинский совет № 7, Волгоград, 2019 год.
· Честнова Т. В., Марийко А. В., Руднева А. А. Бактериальный вагиноз – Вестник новых медицинских технологий, т. 28, 2021 год.
