Синдром хронической тазовой боли: причины и лечение

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это постоянная или периодическая боль доброкачественного характера, которая локализуется в области таза и длится на протяжении 6 месяцев или дольше. О патологии говорят в случае неэффективности медикаментозного лечения, наличия прогрессирующего ограничения в движениях и депрессивного расстройства пациента. 

Для синдрома хронической тазовой боли также характерны поведенческие отклонения и несоответствие жалоб человека выявленным повреждениям. Например, СХТБ часто сопровождается дисфункцией мочевыделительной системы, гинекологическими патологиями у женщин, эректильными нарушениями у мужчин, но при этом отсутствуют клинические подтверждения какой-либо болезни или инфекции. По мере развития заболевания возможно формирование симптомокомплекса, который еще больше осложнит диагностику.

Врачи клиники MedEx имеют большой опыт лечения синдрома хронической тазовой боли. Мы поможем решить вашу проблему.

Причины развития синдрома хронической тазовой боли

Боль при СХТБ может локализоваться в одной или нескольких областях малого таза. Во время диагностики в первую очередь исключают патологии соответствующего внутреннего органа. Слово «синдром» появляется в диагнозе только после того, как установлено значение работы центральной нервной системы в формировании боли.

В большинстве клинических случаев тревожные симптомы СХТБ вызваны сочетанием поведенческих, когнитивных и сексуальных расстройств. При работе с пациентом врач должен оценить степень депрессии, наличие тревожности, общее психическое состояние пациента. Неврологические проявления рассматриваются как существенные сопутствующие симптомы синдрома хронической тазовой боли, которые оказывают значительное влияние на качество жизни. Патологическое состояние может поддерживаться такими факторами как низкий уровень социальной адаптации, недопонимания в семье. Психологические факторы влияют и на поведение пациента, и на его восприятие боли.

Современная медицина склонна оценивать причины СХТБ в комплексе. Для успешного лечения необходимо учитывать взаимодействие психологических, биологических, социальных факторов. Например, биологические нарушения становятся инициаторами возникновения боли. Социальное окружение вызывает у человека определенную поведенческую реакцию, которая влечет за собой внутренние и внешние психологические конфликты. В свою очередь, нарушение психологического равновесия вызывает гормональный дисбаланс, сбой в синтезе нейромедиаторов, меняет состояние вегетативной нервной системы и течение биохимических реакций в головном мозге. Так формируется синдром хронической боли тазового дна.

Урологические аспекты СХТБ

Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП)

Боль локализована в надлобковой области, отдает в пах, крестец, влагалище или прямую кишку, усиливается при наполнении мочевого пузыря. Наблюдается учащенное мочеиспускание в разное время суток. Обследование показывает отсутствие инфекционного поражения.

Причина СБМП заключается в изменении тканей внутренней поверхности мочевого пузыря. Нарушения возникают на клеточном уровне по самым разным причинам. Чаще всего – после неидентифицированного инсульта. В классическом варианте СБМП на стенке мочевого пузыря образуются язвы, которые называют участками Гуннеровского поражения.

Для диагностики синдрома потребуется:

• цистоскопия мочевого пузыря, которая помогает обнаружить подслизистые кровоизлияния, воспаления, язвы;
• биопсия для исключения туберкулезного цистита и карциномы;
• общие анализы крови и мочи.

Для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря используют анальгетики, кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные препараты, антидепрессанты. В сложных случаях проводят внутрипузырные обработки, применяют интервенционные методики, прибегают к хирургическому вмешательству.

Простатический болевой синдром (ПБС)

СХТБ определяют в случаях, когда синдром хронической тазовой боли у мужчин не может быть отнесен к предстательной железе или другому органу. Простатит, инфекция отсутствуют. Инициирующими факторами ПБС могут являться эндокринные, иммунные нарушения, которые приводят к периферическому нейрогенному повреждению.

При простатическом болевом синдроме развивается рецидивирующая или персистирующая боль в области простаты, которая усиливается при пальпации железы, может отдавать в половой член, прямую кишку. Проявляются различные симптомы сексуальной дисфункции и расстройства мочеиспускания.

Диагностика ПБС включает:

• пальцевое ректальное исследование для оценки состояния простаты;
• УЗИ мочевого пузыря для определения наличия и объема остаточной мочи;
• анализ крови на уровень простатспецифического антигена;
• анализ мочи в 4 порциях и бакпосев.

Рекомендации по лечению зависят от природы синдрома. Возможно назначение антибиотиков, мышечных релаксантов, альфа-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, ботулотоксина А и других лекарств в сочетании с физиотерапией. Терапия подбирается индивидуально на приеме у врача-уролога.

Генитальный болевой синдром

Чаще всего пациенты жалуются на боль в области придатка яичка, тестикул. В ряде случаев наблюдается сексуальная дисфункция и нарушения мочеиспускания, но без патологических изменений. У пациентов с генитальным болевым синдромом наблюдаются поведенческие, эмоциональные, когнитивные расстройства. Другие возможные причины боли: последствия операции по пересечению семенника или пластики паховой грыжи.

Для лечения пациента врач назначает общее консервативное лечение. В сложных случаях проводят микрохирургическую денервацию мошонки.

Гинекологические аспекты СХТБ

Синдром хронической тазовой боли у женщин является одной из самых распространенных патологий в гинекологической практике. В 30 % случаев установить точную причину СХТБ не удается. Врач проводит комплексное обследование, которое включает гинекологический осмотр, УЗИ внутренних органов, мазок, цитологическое исследование шейки матки. В сложных случаях назначают лапароскопию, которую можно сочетать с проктоскопией и цистоскопией.

Возможные причины СХТБ у женщин:

• гинекологические заболевания: дисменорея, инфекции, эндометриоз, аденомиоз, опухоли, родовые травмы, пролапс органов тазового дна и т. д.;
• механические повреждения вульвы и влагалища.

Лечение назначает врач акушер-гинеколог на консультации после обследования. Для составления рекомендаций при хронической тазовой боли часто требуется междисциплинарный подход.

Гастроинтестинальные аспекты СХТБ

Хроническая тазовая боль ассоциирована с симптомами расстройства желудочно-кишечного тракта: дискомфорт после или во время приема пищи, нарушения стула, тошнота. При диагностике обращают внимание на наличие признаков заболевания ЖКТ, поведенческие изменения, анатомические дефекты и сопутствующие состояния, которые могут обострять ранее бессимптомные патологии.

Диагностика может включать следующие исследования:

• осмотр кожных покровов на наличие дерматита;
• ректальное пальцевое исследование для оценки тонуса мышц;
• УЗИ органов малого таза;
• колоноскопию;
• аноректальную манометрию;
• МРТ;
• консультацию хирурга, уролога или гинеколога по показаниям.

Также известен хронический анальный болевой синдром.

Для лечения пациентов с СХТБ в данном случае используют консервативную терапию, диету, массаж, физиотерапию, различные методы нейростимуляции.

Периферические нервные болевые синдромы

Нейропатия

Боль возникает при органическом поражении или повреждении периферической нервной системы. СХТБ развивается как последствие травмы нерва, спинного мозга, рассеянного склероза, инсульта. Нейропатическая боль не сигнализирует о повреждении тканей – это результат патологических процессов в самой нервной системе.

Афферентные нервы и половые органы

Афферентная иннервация половой системы и кожи – это сложная система, состоящая из множества сенсорных нервов. Патология любого участка может вызвать синдром хронической тазовой боли. Топическая диагностика СХТБ сложная, комплексная, требует применения высокотехнологичного оборудования.

Патологии нервов

К возможным причинам синдрома хронической тазовой боли относят:

• повреждения передних паховых нервов в результате хирургического вмешательства, травмы, инфекции, опухоли;
• невралгия срамного нерва после родов, травмы, операции или как следствие анатомических изменений (например, после длительной езды на велосипеде или сидения).

Для лечения пациентов используют общий подход к терапии болевых синдромов. Дополнительно на приеме врач-невролог может назначить местные блокады со стероидами и анестетиками, нейромодуляцию, процедуры для декомпрессии срамного нерва.

Источники

• Шангичев А. В., Белоусов И. И., Коган М.И. Как связаны эректильная дисфункция и синдром хронической тазовой боли. – Вестник урологии, 2013 год.
• Извозчиков С. Б., Камчатнов П. Р., Селицкий Г. В., Каприн А. Д. Синдром хронической тазовой боли - современный взгляд на проблему. – Журнал «Клиницист», 2011 год.
• Карахалис Л. Ю., Пенжоян Г. А., Жигаленко А. Р., Папова Н. С., Пономарев В. В., Безруков А. Г. Синдром хронической тазовой боли в гинекологической практике. – Журнал акушерства и женских болезней, 2016 год.