Кровь в моче: возможные причины

Гематурия, или появление крови в моче – это тревожный симптом, который требует срочного обследования. Необходимо установить причины кровотечения и выбрать правильную тактику лечения. Обильная гематурия (макрогематурия) – жизнеугрожающее состояние. Лечение проводится в стационарных условиях.

В клинике MedEx в Москве можно пройти комплексное обследование под контролем опытного врача-уролога. При необходимости мы привлекаем к лечению пациента узких специалистов, используем новейшие медицинские технологии.

Виды гематурии

По объему примеси крови:

• Макрогематурия. Патология видна невооруженным глазом. Моча меняет цвет, становится алой или коричневой;
• Микрогематурия. Лабораторный анализ мочи показывает наличие эритроцитов. При этом у пациента могут отсутствовать клинические признаки какого-либо заболевания.

По содержании крови в порции мочи гематурия бывает:

• Начальная (инициальная) Эритроциты определяются в первой порции мочи 3-стаканной пробы. Начальная гематурия развивается при патологиях уретры;
• Конечная (терминальная). Примеси крови появляются в последней порции мочи. Конечная гематурия свидетельствует о нарушении тканей шейки мочевого пузыря;
• Тотальная. Кровь определяется во всех порциях мочи. При обследовании пациента доктор обнаружит изменения в мочеточниках, почках, мочевом пузыре.

Виды гематурии по выраженности болевого синдрома:

• Болевая. Патология возникает чаще всего на фоне мочекаменной болезни, после почечной колики. Пациент жалуется на острую боль;
• Безболевая. Гематурия развивается внезапно. Появление крови в моче без боли характерно для опухолей мочевого пузыря.

Виды гематурии по локализации патологии:

• почечная (гломерулярная и негломерулярная);
• непочечная.

Примеси крови при мочеиспускании при всех типах гематурии могут иметь разную форму. Например, бесформенные красные сгустки – симптом патологии мочевого пузыря. Примеси червеобразного вида формируются в верхних отделах мочевыводящих путей. Это значимый диагностический признак, о котором нужно обязательно рассказать врачу.

Причины крови в моче

Гематурия является неспецифическим симптомом многих патологий: от механической травмы уретры до тяжелого системного заболевания или онкологии. Точную информацию о том, почему идет кровь, даст только комплексное обследование.

Основные причины гематурии:

• урологические: образования верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, кисты почек, инфекционные болезни, такие как цистит, уретрит, пиелонефрит;
• нефрологические: хронические и острые гломерулонефриты, некоторые виды нефропатии, поражения клубочков на фоне системных заболеваний, интерстициальные нефриты;
• патологии сосудов: стеноз почечной артерии, тромбоэмболия, артериовенозная фистула, инфаркт почки, синдром Фролея;
• инфекционные поражения: сифилис, туберкулез, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты, шистосоматоз, токсоплазмоз;
• болезни системы крови: лимфома, лейкоз, серповидноклеточная анемия, нарушение свертываемости в результате приема лекарств.

Кровь в моче у женщины может появляться во время менструаций, когда часть выделений из влагалища попадает в уретру. В этом случае перед анализом рекомендуется подмыться по направлению спереди назад, прикрыть половые пути тампоном. Если исследование не срочное, женщине можно дождаться окончания месячных и повторно сдать мочу.

Кровь в моче у мужчины – возможный признак доброкачественного разрастания простаты или рака железы.

Диагностика крови в моче

На первом приеме врач измеряет давление, температуру пациента, определяет ЧСС. При осмотре обращают внимание на наличие геморрагических высыпаний, бледность кожи и слизистых, наличие отеков, состояние лимфатических узлов. Доктор пальпирует живот пациента для оценки состояния внутренних органов. Мужчинам необходимо дополнительно пройти ректальное пальцевое обследование, а женщинам – гинекологический осмотр. Также проверяют состояние уретры для исключения травмы.

Чтобы определить причины появления следов крови в моче, назначают ряд лабораторных исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование мочи на наличие атипичных клеток;
• биохимические исследования, включая определение ПСА у мужчин;
• коагулограмма;
• анализ крови на гепатиты, антитела к инфекциям.

Если полученные значения отклоняются от нормы, врач назначает инструментальную диагностику. Перечень процедур зависит от предполагаемого диагноза:

• УЗИ мочевого пузыря, органов брюшной полости, почек, предстательной железы. Область исследования определяют по результатам анализов. Например, повышение СОЭ и температуры означает наличие инфекции или воспаления в мочевыводящих путях, изменение лимфоузлов – болезнь крови или онкологию;
• Урография. Процедуру делают при нормальных биохимических показателях крови;
• Цистоскопия. Обследование необходимо сделать пациентам из группы риска по развитию раковых заболеваний. Условие проведения цистоскопии – отсутствие острого воспаления. В ходе исследования врач может определить, почему кровь в моче, какая патология вызывает этот симптом и где локализовано поражение;
• КТ или МРТ. Современные методы диагностики, дающие информацию о состоянии внутренних органов, тканей;
• Уретеропиелоскопия и ретроградная уретеропиелография. Процедуры помогают в диагностике папиллярных опухолей;
• Допплерография. Врач оценивает кровоток в почечных сосудах.

Доктор расскажет, зачем нужна та или иная процедура, что значат ее результаты.

Лечение при крови в моче

Консервативная терапия

Лекарства подбирают индивидуально после установления диагноза. В большинстве случаев показана неспецифическая гемостатическая терапия, которая помогает уменьшить выраженность симптома крови в моче. Пациенту рекомендуется постельный режим. Тяжелые случаи лечатся в стационаре.

Возможные варианты лечения:

• капельницы с кровоостанавливающими препаратами;
• переливание плазмы в сложных случаях;
• сульфат протамина при гематурии, связанной с применением гематурии;
• постановка катетера и промывание мочевого пузыря при острой задержке мочи;
• антибиотики при инфекции;
• цитостатики и глюкокортикоиды при нефрологических болезнях.

Хирургическое лечение

Операция показана при жизнеугрожающей макрогематурии, при рецидивирующей патологии.

В зависимости от характера поражения врач проводит резекцию или ревизию почки, ушивание разрывов, аденомэктомию, цистэктомию, перевязку артерий и другие манипуляции.

Источники

1. А. А. Гаврусев, А. А. Рагузин. Гематурия. – Учебно-методическое пособие БГМУ, Минск, 2018 год.
2. Карпович Ю. И., Пырочкин В. М., Снежицкий В. А., Нечипоренко Н. А., Зубко Е. В., Карпович Ю. Л., Богданович В. Ч., Миклаш С. С. Гематурия в практике терапевта. – Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2020 год.