Боль в пояснице: виды, причины, лечение

Боли в нижней части спины (боль в пояснице, прострел, ощущение, что ноет или тянет в области поясницы) – распространенная жалоба пациентов при обращении к врачу. Согласно медицинской статистике, не менее 70 % населения в течение жизни хотя бы один раз испытывают такие симптомы. При этом в 10 % случаев приступы боли в пояснице приобретают хронический характер.

Структура симптоматики следующая:

• 80-85 % — неспецифическая боль в пояснице. Симптоматика угасает в течение нескольких недель;
• 10-15 % — спинальный стеноз, радикулопатия, вызвавшая компрессию нервного корешка;
• 1-2 % — специфический синдром, обусловленный онкопатологией, заболеваниями внутренних органов.

Боль в области поясницы занимает второе место по продолжительности и третье место по частоте оформления листа временной нетрудоспособности среди всех болезней. Чтобы патология не приобрела рецидивирующий характер, необходимо своевременно обращаться к доктору.

В клинике MedEx ведут прием опытные врачи-терапевты, неврологи и другие специалисты. Мы установим причину болей в пояснице и назначим лечение. Сохранение качества жизни пациентов – это главная цель нашей работы.

Виды боли в пояснице

По продолжительности болевого синдрома:

• Острая боль. Возникает внезапно, как реакция на новое повреждение. Длится до 6 недель;
• Подострая боль. Продолжается более 12 недель – это срок нормального заживления поврежденных тканей;
• Рецидивирующая боль. Синдром возникает не менее чем через полгода после предыдущего обострения. Между рецидивами симптомы полностью исчезают;
• Обострение хронической боли в пояснице. Отличие от рецидива: интервал между приступами составляет менее 6 месяцев, симптомы могут стираться, но не проходить полностью.

По этиопатогенезу боль в пояснице бывает:

• Первичная. Симптом возникает вследствие функциональных и/или дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, суставах, фасциях, сухожилиях, мышцах;
• Вторичная. Причиной частых болей в пояснице являются врожденные аномалии позвоночника (сколиоз, люмбализация и т. п.), травмы спины, артриты, проекционные боли при патологиях кишечника, желудка, брюшной аорты, органов мочеполовой системы.

Какой бывает боль в пояснице

Чаще всего пациенты жалуются на резкую и сильную боль в пояснице, которую также называют стреляющей, пульсирующей или люмбаго. Движение в спине сковывается. Иногда человек остается в согнутом положении и не может разогнуться. При любом движении резкая боль в пояснице усиливается (в спину «стреляет»). Главной причиной такого состояния являются хронические болезни поясничного отдела позвоночника. Острый приступ может длиться от нескольких минут до нескольких недель. В некоторых случаях боль стихает настолько, что человек привыкает к ней. Возможно также полное восстановление без повторных приступов.

Тянущая боль в пояснице – частый симптом хронических болезней внутренних органов, позвоночника. Ощущения не ярко выраженные, но они доставляют дискомфорт. Ноющие боли в области поясницы могут усиливаться при низком наклоне, физической нагрузке, после инфекции, переохлаждения. Даже если симптоматика полностью проходит, в спине остается скованность и дискомфорт.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Если острая или тупая боль в пояснице сопровождается одним или несколькими симптомами из списка ниже, необходимо экстренно обращаться к врачу.

Тревожные признаки:

• онемение рук или ног, ощущение мурашек, «ватные» конечности;
• боли в тазобедренных суставах и в коленях;
• судороги в ногах;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• половое бессилие у мужчин;
• усиление боли во время сидения;
• невозможность долго стоять на ногах;
• быстрая потеря массы тела;
• повышение температуры, лихорадка;
• критические отклонения в анализах крови;
• возраст более 50 лет;
• отсутствие динамики при «рутинном» лечении в течение 4 недель.

Доктор в клинике определит причину боли и поможет снять обострение. После этого потребуется обследование и комплексное лечение под медицинским контролем.

Какие патологии могут вызвать острые боли в области поясницы

Заболевания опорно-двигательной системы

Защемление седалищного нерва. Возникает сильная, стреляющая боль в пояснице, вызванная сдавливанием нервных корешков близко расположенными соседними позвонками. Причиной такого явления становится остеохондроз – это дегенеративные изменения в дисках. Ткани постепенно разрушаются, зазор между позвонками уменьшается, при любом резком движении они могут защемить нерв. Боль часто сопровождается пульсацией пережатых сосудов.

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). В результате ущемления нервные корешки воспаляются, развивается радикулит. Если страдает седалищный нерв, заболевание называется ишиас. При пояснично-крестцовом радикулите часто наблюдается люмбоишалгия – сильные боли в пояснице и в ноге на стороне поражения.

Остеохондроз (спондилез). Позвонки уплотняются, деформируются, покрываются остеофитами – костными выростами, имеющими вид острых шипов. Долгое время считалось, что остеохондроз является следствием возрастных дегенеративных изменений, но сейчас диагноз «молодеет» каждый год. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа способствуют изменениям в межпозвонковых дисках уже в возрасте 25-30 лет. Остеофиты раздражают и сдавливают корешки, появляется боль.

Грыжа межпозвоночного диска. Фрагмент суставной ткани выпячивается в позвоночный канал. Грыжа может появиться после травмы спины или развиться в результате остеохондроза.

Воспалительные заболевания позвоночника. Патология может развиваться несколько лет, ничем себя не проявляя. Заболевание начинается в молодом возрасте и постепенно приводит к инвалидизации. Причина такого неутешительного прогноза еще и в том, что пациенты терпят постоянные ночные боли, которые нарушают сон, не придают значения утренней скованность в спине. От времени появления первых симптомов до обращения к врачу проходит несколько лет. Хроническое воспаление уже приводит к необратимым изменениям в позвоночнике, снижается его двигательная активность, появляется горб и т. д.

Спондилоартриты. Такие патологии как болезнь Крона, серонегативный спондилоартрит могут стать причиной болей в области поясницы. Основной симптом сопровождается воспалением суставов коленей, стоп или кистей, болями в ягодицах, нарушением зрения, неустойчивым стулом с необычной консистенцией.

Прочие заболевания. Резкая боль в области поясницы возникает при миозите - воспалении поясничных мышц в результате напряжения или переохлаждения. Симптом также характерен для остеопороза, рассеянного склероза, дегенеративного сакроилеита и других патологий.

Заболевания внутренних органов

Нередко причиной болей в пояснице являются патологии почек, внутренних половых органов, мочевыводящих путей. Состояние требует тщательной диагностики и медицинского контроля, так как многие осложнения являются необратимыми.

Боль в пояснице при почечной патологии отличается от последствий нарушений в опорно-двигательной системы своим постоянством и независимостью от движения или положения тела. Особенно необходимо насторожиться, если присутствуют такие симптомы, как мутная моча, учащенное или болезненное мочеиспускание и др.

Заболевания половых органов

И у женщин, и у мужчин, может сильно болеть поясница, вследствие различных патологий репродуктивной системы. Так проявляются инфекции, передающиеся половым путем, воспаления тканей и органов.

Боль в пояснице у женщин часто возникает во время менструации и сопровождается дискомфортом внизу живота. Это может рассматриваться как вариант нормы. Если месячные при этом очень обильные, сопровождаются скачками давления, плохим самочувствием, лучше посетить женскую консультацию и сдать анализы на гормоны. Менструацию можно нормализовать правильно подобранными лекарствами.

Боль в пояснице у мужчин может быть сигналом проблем с предстательной железой. Необходимо записаться к врачу-урологу и пройти обследование.

Панкреатит

Когда воспаляется вся поджелудочная железа, боль опоясывает спину в области поясницы. Возможна иррадиация в копчик, левое бедро, промежность. Опоясывающая боль начинает нарастать после еды и усиливается при физических нагрузках. Ходьба, прыжки и другие упражнения вызывают растяжение капсулы поджелудочной железы и реакцию нервных окончаний.

Что делать при сильной боли в пояснице

Если резкий приступ боли проявился дома или на работе, необходимо лечь на твердую жесткую поверхность и подложить под согнутые колени валик так, чтобы ноги располагались под прямым углом к туловищу. Примите нестероидное противовоспалительное средство. На поясницу можно повязать шаль или теплый платок, чтобы немного согреть спину. 

Если данные мероприятия не вызвали облегчения, нужно вызвать на дом врача или скорую медицинскую помощь. Если же вам полегчало, не ждите нового приступа болей и найдите время для обращения в медицинский центр, запишитесь для начала к врачу-терапевту — он комплексно оценит ваше состояние здоровья, установит предварительный диагноз, составит план первичного обследования, назначит адекватное симптоматическое лечение, при необходимости направит вас к узкому специалисту. 

Диагностика болей в пояснице

На первом приеме врач опрашивает пациента, выясняет давность симптомов, динамику их развития, наличие сопутствующих жалоб. Доктор учтонит, как именно болит — слева или справа, боль тупая, ноющая, острая или пульсирующая, длительность приступов и другие подробности для постановки предварительного диагноза. Во многих типичных случаях возможно стандартное лечение у врача-терапевта.

Чаще всего при наличии специфических признаков серьёзного заболевания позвоночника или внутренних органов пациента направляют на дополнительные обследования:

• Анализ крови. Низкий уровень гемоглобина говорит о вероятном наличии опухоли, повышение СОЭ – о воспалении или инфекции и т. д. Врач рекомендует сделать не только общий анализ, но и биохимию, чтобы оценить работу внутренних органов;
• Анализ мочи. По результатам исследования судят о здоровье почек и мочевыводящих путей. Отклонения в результатах анализа – это прямое показание к УЗИ мочевыделительной системы и дальнейшему обследованию у врача-уролога;
• Рентген поясничного отдела позвоночника. На снимках видны определенные признаки воспаления суставов, нарушения различных структур, близкое расположение позвонков при дегенеративных изменениях. По рентгенограмме врач может предположить остеопороз, увидеть переломы;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Нерентгеновский метод обследования пациентов, который позволяет получить множество снимков (срезов) интересующей области и ее трехмерное изображение. В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии МРТ дает информацию о состоянии не только костей, но и мышц, кровеносных сосудов, мягких тканей.

Лечение болей в спине и в пояснице

Неосложненные формы болевого синдрома, которые не связаны с серьезным заболеванием позвоночника или внутренних органов, лечатся приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно убрать провоцирующий фактор: снизить вес, меньше сидеть, больше гулять, регулярно делать простую зарядку. Рекомендуются умеренные физические нагрузки в индивидуальном режиме на постоянной основе.

Избавление от боли, вызванной заболеванием, имеющим более глубокие истоки, требует системного и комплексного подхода. Курс лечения должен включать прием лекарств, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж.

Консервативная терапия

При острой, нестерпимой боли, врач непосредственно на приеме делает блокаду – укол обезболивающего средства в пораженный участок. Инъекция быстро избавляет от дискомфорта, но дает только временное облегчение. Пациент должен сразу начинать курс лечения.

Для снятия обострения врач назначает:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают боль и отек;
• миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц;
• витамины группы В для улучшения регенерации и питания нервных волокон.

Если причиной боли в спине является заболевание внутренних органов, пациенту назначают лекарства для лечения основной патологии.

Вспомогательные методики

После снятия обострения эффективны следующие методы лечения:

• ношение специального фиксирующего бандажа;
• медицинский массаж на область поясницы;
• ударно-волновая терапия;
• занятия плаванием и ЛФК;
• иглотерапия;
• наложение тейпов;
• мануальная терапия;
• иные физиотерапевтические методики.

Хирургическое вмешательство

Операция – это крайний случай. Хирургическое лечение показано при тяжелых нарушениях в структуре спинного мозга или внутренних органов. Существует множество методик. Конкретный вид вмешательства в итоге планирует нейрохирург, оперирующий уролог, абдоминальный хирург с учетом установленного диагноза и индивидуальных особенностей состояния пациента.

Не терпите боли в пояснице. Запишитесь на прием к терапевту, неврологу или урологу в клинику MedEx в Москве. В нашем медицинском центре можно пройти полное обследование по разумной цене, выяснить, почему возник дискомфорт в спине, получить качественное лечение. Прайс с указанием стоимости услуг размещен на сайте.

Источники:

·   Коллектив авторов. Хроническая боль в спине: клинические рекомендации. – Москва - Санкт-Петербург - Ростов-на-Дону, 2014 г.

·   А. В. Васильева, Е. А. Макиев, А. И. Сальникова. Нефармакологическое лечение хронической неспецифической боли в пояснице, современные аспекты – Журнал E-Scio, 2020 г.