Эндоскопия

ЭЗОФАГОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС, гастроскопия, устаревшее название ФГДС) – эндоскопический метод высокоэффективной и точной диагностики с целью осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого эндоскопа.

Во время исследования врач детально оценивает состояние данных органов, а при необходимости может взять материал для проведения различных анализов (тест для определения хеликобактерной инфекции, на лактазную недостаточность, гистологическое исследования, в том числе оценку слизистой оболочки по OLGA).

Как проходит исследование:

Время диагностического исследования в среднем составляет до 10 минут. Это зависит от переносимости пациентом процедуры (при выполнении ЭГДС без внутривенной анестезии), а также проведения дополнительных (уточняющих) исследований в ходе вмешательства.

Гастроскопия проводится в положении лежа на левом боку. Аппарат проводится через рот, над языком, в пищевод, а затем в желудок и в двенадцатиперстную кишку. В ходе исследования в полость органов нагнетается СО2, что обеспечивает расправление просвета и складок, одновременно с четкой визуализацией рельефа стенок, хода складок, состояния слизистой оболочки, особенностей сосудистого рисунка и других структур. Осмотр выполняется как при введении аппарата, так и при его выведении. В процессе осмотра применяется ряд дополнительных методик уточняющей диагностики – осмотр с применением в NBI (узком спектре света), в режиме TXI (с усилением текстуры изображений и коррекция цветопередачи), аппараты позволяют проводить осмотр в полнофокусном режиме (EDOF).

Дополнительные (уточняющие) исследования в ходе ЭГДС:

• Гастроскопия с биопсией — забор кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования.
• Хромоскопия - окраска слизистой оболочки осматриваемых органов с помощью специальных красителей. Данная методика позволяет четко видеть поверхность и ямочный рисунок слизистой оболочки, подчеркивать контуры плоских эпителиальных образований и мельчайших углублений, позволяя выявлять новообразования на ранних стадиях развития.
• Экспресс-тест для определения наличия хеликобактерной инфекции с помощью быстрого уреазного теста. Методика позволяет в течение нескольких минут определить наличие хеликобактера, бактерии, являющейся причиной возникновения ряда заболеваний.

Наиболее часто диагностируемые патологические изменения:

• Эрозивный эзофагит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода с появлением на ней эрозий (поверхностных поражений).
• Пищевод Барретта — это состояние, при котором многослойный плоский эпителий пищевода замещается эпителием желудочного или кишечного типа. От типа замещающего эпителия зависит период наблюдения за данным состоянием пищевода и частота выполнения гастроскопии.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором анатомические структуры, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой, смещаются в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.
• Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка.
• Эрозивный гастрит – воспалительное заболевание с единичными или множественными поверхностными поражениями (дефектами) слизистой оболочки желудка.
• Язва желудка – глубокий локальный дефект слизистой оболочки желудка.
• Полип — аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. Полипы, они же новообразования (опухоли) слизистой органов желудочно-кишечного тракта, могут быть доброкачественными и злокачественными.
• Эрозивный бульбит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с появлением на ней эрозий (поверхностных поражений).
• Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – глубокий дефект слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки.
• Ранний рак и опухоли желудка.

Ограничения после исследования:

• нельзя пить и принимать пищу в течение 10 минут;
• если исследование выполнялось с анестезиологическим обеспечением, садиться за руль в течение дня запрещено, так как и проводить встречи и принимать ответственные решения, в том числе подписывать документы;
• если выполнялась биопсия, необходимо исключить горячую пищу и напитки в день исследования, и употреблять их в холодном или теплом виде.

Побочные эффекты после ЭГДС:

Иногда пациент жалуется, что после исследования его беспокоит дискомфорт и ощущение онемения в горле, дискомфорт при глотании, а голос становится хриплым. Эти явления могут быть связаны с применением лидокаина 10% в качестве местного обезболивающего препарата, а иногда - с проведением гастроскопа, жалобы обычно проходят самостоятельно. Переживать по этому поводу не стоит. Для облегчения дискомфорта и боли врач может посоветовать использовать смягчающие леденцы.

КОЛОНОСКОПИЯ (исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта).

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование толстой кишки. Оно позволяет обнаружить патологию на всем протяжении органа от прямой до слепой кишки, а также осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки.

Колоноскопия – это ведущий метод ранней диагностики заболеваний толстой кишки, предраковых поражений и рака кишечника, который позволяет не только проводить осмотр, но и удалять во время исследования эпителиальные новообразования (полипы).

Исследование выполняется при помощи колоноскопа – высокотехнологичного аппарата с высокочеткой записывающей матрицей формата HDTV, технологией узкоспектральной визуализации изображения NBI, оптической технологии DualFocus, функции RIT (облегчения введения и проведения эндоскопа по изгибам толстой кишки). Прибор вводится в анальное отверстие и продвигается по кишечнику, передавая увеличенное изображение слизистой оболочки и патологических изменений на экран монитора.

Диагностическая колоноскопия при отсутствии жалоб (с целью скрининга)

• Цель скрининга — выявить заболевание до того, как появятся его симптомы.
• Основной задачей скрининговой колоноскопии является выявление полипов (аденом и зубчатых поражений), образований, которые не проявляют себя до тех пор, пока не увеличатся в размерах и не переродятся в рак.
• Согласно международным рекомендациям по скринингу колоректального рака колоноскопию необходимо выполнить каждому здоровому человеку, начиная с 50-летнего возраста, и повторять исследование (при отсутствии изменений во время первичной колоноскопии) каждые 10 лет. Однако у людей с дополнительными факторами риска (такими как, полипы, опухоли, воспалительные заболевания толстой кишки у родственников) рекомендуется выполнить первое исследование уже в 45-летнем возрасте и в зависимости от выявленных изменений проводить их с более частыми интервалами.

Колоноскопия выполняется также для лечения диагностированных заболеваний:

• выявленные полипы удаляются с помощью специальных инструментов: эндоскопической петли или биопсийных щипцов. При ранних формах рака может быть применена специальная методика более глубокого иссечения тканей (эндоскопическая диссекция подслизистого слоя), которая выполняется с помощью специальных эндоскопических ножей;
• при кровотечении возможно устранить источник кровопотери путем введения препаратов через иглу, применить электро- или аргоноплазменную коагуляцию, или наложить металлические клипсы;
• при стриктурах (сужениях или частичном блоке просвета толстой кишки) через канал эндоскопа проводится специальный баллон, который раздувается в сужении до полного расправления просвета. При опухолевых сужениях, в некоторых случаях, есть возможность установки стента (протеза) для сохранения проходимости толстой кишки.

Плановую колоноскопию выполняют при:

• кровянистых выделениях из прямой кишки;
• периодических болях в нижней части живота, которые беспокоят пациента длительное время;
• регулярном жидком стуле;
• полипах или подозрении на новообразование в толстом кишечнике;
• неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
• железодефицитной анемии;
• наличии в семье случаев рака толстой кишки;
• для взятия образцов ткани на гистологическое исследование (выполнения биопсии).

Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

• перитонит, перфорация кишечника;
• профузное кишечное кровотечение;
• острый инсульт, острый инфаркт миокарда;
• состояние шока.

Относительные противопоказания:

• кишечная непроходимость;
• неспецифический язвенный колит в стадии обострения;
• нарушение свертываемости крови;
• гипертоническая болезнь 3 стадии;
• тяжелая легочная недостаточность;
• декомпенсированная недостаточность кровообращения;
• острая инфекция;
• большие паховые или пупочные грыжи;
• многократные оперативные вмешательства в тазовой области;
• беременность;
• плохая подготовка пациента к исследованию.

Как проходит исследование:

Колоноскопия проводится врачом-эндоскопистом в амбулаторных условиях. Пациент переодевается, ложится на кушетку на левый бок и прижимает ноги к животу. В процессе исследования возможно изменение положения тела – поворот на спину или на правый бок. После того, как анестезиолог проведет анестезию (в случае выполнения колоноскопии во сне) эндоскопист постепенно вводит колоноскоп в анальное отверстие, прямую кишку и последовательно продвигает аппарат по толстой кишке. Для лучшей визуализации слизистой оболочки и продвижения прибора врач расправляет кишечник, подавая СО2. Далее он продвигает колоноскоп до границы толстой и тонкой кишки, осматривает терминальный отдел подвздошной кишки.

Осмотр толстой кишки выполняется как при введении аппарата, так и при его выведении. Колоноскоп позволяет выполнять снимки слизистой оболочки кишечника для последующего фотоотчета. При обнаружении воспалительных изменений кишечника или подозрении на онкологический процесс эндоскопист выполняет биопсию, фрагменты слизистой оболочки передаются для гистологического исследования. Все предраковые новообразования (аденомы и зубчатые поражения) толстой кишки, обычно требуют удаления, и могут быть безопасно удалены при их выявлении по желанию пациента. Крупные образования и образования с повышенными рисками удаления рекомендуется удалять в условиях стационара. В клинике применяются все инструментальные средства профилактики известных потенциальных осложнений.

Продолжительность исследования:

Длительность колоноскопии зависит от переносимости пациентом процедуры (при выполнении колоноскопии без внутривенной анестезии), а также проведения дополнительных (уточняющих) исследований или лечебных вмешательств.

Исследование в среднем занимает 40 минут, при проведении удаления полипов может продлиться до 1-1,5часов. По окончании колоноскопии пациент находится в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала до полного восстановления.

Наиболее часто диагностируемые патологические изменения:

• Дивертикулы — это небольшие мешковидные выпячивания стенки толстой кишки.
• Эпителиальные образования плоские и полиповидные – новообразования, потенциально предраковые изменения слизистой оболочки. Полипы могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь разные размеры, форму, основание и гистологическую структур.
• Рак – злокачественная опухоль, растущая из эпителиальной ткани.
• Воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки.

После окончания исследования:

• при применении СО2 вздутия живота практически не ощущается, также как и других дискомфортных ощущений;
• можно пить и принимать пищу через 10 минут после исследования;
• если выполнялось удаление образований, следует исключить сильные физические нагрузки в течение 3-4дней, исключить тепловые процедуры (баня, сауна), постараться избегать полетов на дальние расстояния, также дальние поездки на машине в течение недели после удаления;
• не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение суток после внутривенной анестезии;
• при появлении необычных симптомов и любых тревожащих Вас обстоятельств в течение первых часов, суток после исследования проинформируйте врача или менеджера клиники.

ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ (неинвазивная диагностика заболеваний тонкой и толстой кишки).

Диагностика заболеваний кишечника без колоноскопа. Обследование без боли и внедрения в организм.

Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного обычно применяется гастроскопия, а для осмотра толстой кишки проводят колоноскопию. Однако в ряде случаев необходимо исследование тонкой кишки, и оно возможно – при помощи видеокапсульной эндоскопии. А также при отказе пациента от колоноскопии, возможно исследование толстой кишки при помощи видеокапсулы. Во время этого исследования, мы можем качественно посмотреть не только толстую кишку (от слепой до прямой кишки), но и всю тонкую кишку (самый длинный и труднодиагностируемый орган), то есть осмотреть весь кишечник.

Как проходит исследование:

После подготовки толстой кишки предписанными препаратами (без необходимости постановки клизм) пациент проглатывает специальную видеокапсулу, оборудованную камерами. По мере движения по желудочно-кишечному тракту видеокапсула делает снимки и передает информацию на записывающий ресивер, находящийся у пациента на поясе. Врач анализирует полученные данные и дает заключение. Спустя время капсула выводится из организма естественным путем.

Исследование записывается в течение 10–12 часов, затем врач-эндоскопист расшифровывает данные и составляет протокол обследования.

Капсульная колоноскопия проводится в амбулаторном порядке, в течение дня Вы можете свободно распоряжаться своим временем.

Преимущества перед любым другим методом исследования кишечника:

• самый длинный орган – тонкая кишка – стала доступна для непосредственного осмотра изнутри;
• это абсолютно безвредный, неинвазивный метод, лишенный каких-либо неприятных ощущений, также для исследования нет необходимости в наркозе;
• не требует длительного нахождения пациента в клинике и не ограничивает его в своих действиях (кроме пищевых ограничений).

Показания к капсульной колоноскопии:

Осмотр и оценка состояния слизистой оболочки толстой кишки, в том числе с целью скрининга – для выявления предопухолевых состояний и изменений, а также опухолей на самой ранней стадии развития.

Противопоказания к использованию видеокапсулы:

Противопоказания к капсульной колоноскопии встречаются нечасто, но они существуют.

• При наличии или подозрении на нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. В эту группу противопоказаний входит наличие стриктур, стенозов (в том числе при грубой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни), перенесенная ранее кишечная непроходимость, клинические симптомы непроходимости, наличие свищей.
• У пациентов с электрокардиостимуляторами или другими имплантированными электромедицинскими устройствами.
• Пациентам с дисфагией или другими нарушениями глотания.

Часть противопоказаний относятся к разряду относительных и подлежат индивидуальному обсуждению с врачом-эндоскопистом.

ЛЕЧЕБНАЯ ЭНДОСКОПИЯ– это малоинвазивная манипуляция/операция через эндоскоп.

В амбулаторно-поликлинических условиях мы выполняем диагностические исследования, включая забор тканей для гистологического исследования:

• эзофагогастроскопию, ректосигмо- и колоноскопию;
• капсульные исследования (тонко- и толстокишечную капсульную эндоскопию);
• баллонно-ассистрированную энтероскопию (интестиноскопию).

При колоноскопии (осмотр толстой кишки) по предварительному согласованию с пациентом, при его желании, с соблюдением всех мер безопасности вмешательства возможно удаление полипа/полипов. Полипы других локализаций (пищевода, желудка, тонкой кишки) удаляются амбулаторно при небольших размерах, значимые по размеру образования удаляются, как правило, в условиях стационара.

Эндоскопическое лечение выполняется с помощью специальных инструментов. Наше эндоскопическое отделение оснащено необходимым инструментарием для безопасного проведения эндоскопических операции, а также профилактики возможных осложнений. В настоящее время при выявлении доброкачественных образований практически всегда применяется методика холодной резекции. В случае необходимости, имея в арсенале современный электрохирургический блок, мы гарантируем правильное и безопасное выполнения эндо-вмешательств любой сложности.

Немаловажным является гистологическое исследование удаленных тканей и образований. Нашим постоянным партнером является одна из ведущих цифровых патоморфологических лабораторий, первая в России и третья в мире, которая доказала высокий профессиональный уровень высокоточной диагностики среди медицинского сообщества.