Диагностика андрогенного дефицита

Эндокринологи наряду с термином «андрогенный дефицит» нередко используют и другие: тестикулярная недостаточность, мужской гипогонадизм. Это клинический синдром, вызванный нарушением синтеза половых гормонов или снижением чувствительности к ним внутренних органов.

Причины синдрома и его классификация

В мужском организме за формирование вторичных половых признаков, объем мышечной массы, сексуальную возбудимость и сперматогенез отвечает гормон тестостерон. Его выработку регулирует гипофиз. Недостаток тестостерона возможен из-за травм или патологий этого отдела ЦНС, недоразвития половых органов или функциональных нарушений в подростковом возрасте. Выраженный недостаток мужских половых гормонов приводит к стойким системным нарушениям в работе организма, отражается на внешности, характере, провоцирует сексуальные расстройства.

Гипогонадизм классифицируется по времени возникновения и причинным факторам:

• Врожденный. Формируется еще на стадии внутриутробной закладки внутренних органов, бывает следствием хромосомных патологий, сопровождает генетические синдромы Шерешевского-Тернера, Нунан, Клайнфельтера, Паскуалини. Проявляется в младенчестве или раннем детстве.
• Приобретенный. Возникает вследствие тяжелых инфекционных или воспалительных заболеваний мозга, интоксикаций, серьезных травм половых органов, лучевой терапии, хирургических операций, кровоизлияний, новообразований в гипоталамусе или гипофизе. Проявляется в детском, пубертатном возрасте или у взрослых мужчин.
• Первичный андрогенный дефицит у мужчин провоцируют недоразвитие, заболевания или серьезные травмы яичек. В этом случае уровень гонадотропинов в крови всегда повышен.
• Вторичный гипогонадизм — следствие нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса или органических изменений в структуре этих отделов головного мозга. При такой форме заболевания концентрация гонадотропинов в организме снижена.
• Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин возникает при повышенном пролактине. В избыточном количестве этот гормон вырабатывается из-за дисфункции, повреждения или опухоли гипофиза.
• Возрастной андрогенный дефицит или так называемый мужской климакс обусловлен высоким содержанием в крови глобулинов, связывающих тестостерон. Их избыточный уровень вызывается естественным старением. С 35 лет уровень гормона начинает неуклонно снижаться приблизительно на 1% ежегодно. К 60 годам он приближается к нижней границе нормы. Возрастному дефициту андрогенов способствуют также генетические особенности.

В некоторых случаях недостаток андрогенов вызывается нарушениями чувствительности к гонадотропинам органов-мишеней, хроническим недостатком в организме некоторых ферментов, несостоятельностью рецепторов, чувствительных к половым гормонам.

Без лечения андрогенный дефицит ведет к развитию патологий надпочечников, щитовидной железы, повышает риск развития ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта, онкологических заболеваний. Тяжелыми последствиями являются импотенция и полное бесплодие.

Симптомы андрогенного дефицита

Признаки гипогонадизма зависят от времени развития состояния. Эндокринные нарушения явно отражаются на внешности, голосе, влияют на показатели роста, строение скелета, мышц, структуру волос.

При врожденном гипогонадизме отмечаются:

• укороченное туловище в сочетании с длинными руками и ногами;
• астеничное телосложение с недостаточно развитыми мышцами;
• отсутствие зон оволосения на теле: под мышками, в области лобка, на груди, пушковые волосы на лице;
• бледные кожные покровы и слизистые оболочки;
• высокий звонкий голос.

Симптомы вторичного андрогенного дефицита у мужчин и некоторых форм приобретенного первичного, развившиеся после окончания полового созревания, имеют следующие отличия:

• женственные очертания тела: широкие бедра и ягодицы, иногда — увеличенные молочные железы, удлиненные атоничные мышцы;
• слабое либидо;
• эректильная дисфункция, отсутствие семяизвержения и другие сексуальные патологии;
• недоразвитые гениталии;
• при гиперпролактинемическом гипогонадизме у мужчин могут присутствовать молозивные выделения из сосков.

Возрастной андрогенный дефицит у мужчин не влечет жесткой гормональной перестройки организма и редко связан с серьезными расстройствами здоровья. Распространенные признаки этого состояния:

• уменьшение волос на теле и лице;
• снижение объема мышечной массы;
• появление склонности к развитию сердечно-сосудистых патологий;
• повышенная тревожность, старческая суетливость.

Снижение потенции из-за возрастных изменений происходит плавно, но неуклонно. При этом с каждым годом снижается вероятность рождения здорового потомства.

Диагностика андрогенного дефицита

Обследование включает сбор анамнеза и лабораторных анализов, инструментальную диагностику. На первом приеме андролог измеряет рост, объем, длину туловища и другие параметры телосложения, осматривает половые органы, оценивает состояние кожи, мышц, оволосения. Это необходимо для определения объективного статуса физического развития, соответствия внешнего облика возрасту и половой принадлежности.

Для проверки гормонального статуса проводят анализ сыворотки крови:

• на уровень свободного и общего тестостерона;
• на концентрацию связывающих гормон глобулинов;
• на уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гонадотропинов;
• на количественное содержание пролактина.

Чтобы оценить состояние репродуктивной системы, выполняют спермограмму, трансректальное УЗИ. При подозрении на вторичный, в том числе гиперпролактинемический гипогонадизм, выполняют МРТ гипофиза и гипоталамуса.

В зависимости от выявленного уровня гормонов, белка и состояния эндокринных желез устанавливается форма первичного, вторичного или симптоматического гипогонадизма.

Лечение синдрома андрогенной недостаточности

Основные цели терапии гипогонадизма:

• восстановление нормальной концентрации половых гормонов в крови, предупреждение патологических состояний, связанных с их дефицитом;
• возвращение и поддержание репродуктивной способности.

Последнее особенно важно для молодых мужчин.

Основу лечения составляет заместительная гормональная терапия, восполняющая уровень недостающих соединений. Препараты с андрогенами вводятся пациенту курсами, инъекционно. При дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и вызванном ей гипогонадотропном синдроме назначают стимулирующее лечение. Оно включает внутримышечное введение гормона ХГЧ, который активизирует работу тестикул при условии, что их секреторные способности сохранены.

Пациентам в фертильном возрасте при сохранении функций яичек и предстательной железы для повышения способности к оплодотворению назначают курсы фолликулостимулирующего гормона в индивидуальной дозировке, регулярные инъекции тестостерона.

При опухолях гипофиза или гипоталамуса вероятно проведение лучевой терапии.

Дополнительно к основному лечению больному назначают иммуностимулирующие, укрепляющие, витаминные препараты, комплексы с содержанием цинка и других минералов. Лечение гипогонадизма длительное: один курс может занимать несколько лет, поддерживающие дозы гормонов необходимо принимать пожизненно. В ходе терапии пациент находится под динамическим наблюдением. Несколько раз в год необходимо проходить инструментальное исследование эндокринной системы, сдавать биохимический анализ крови для определения уровня:

• тестостерона;
• холестерина;
• гемоглобина;
• печеночных проб.

При недоразвитии половых органов прибегают к протезированию, воссоздавая их естественный внешний вид с помощью имплантатов на основе медицинского силикона.

Диагностика и лечение андрогенного дефицита в Москве

Специалисты нашей клиники ведут прием по предварительной записи. Удобное для посещения время можно выбрать, связавшись с менеджером центра по телефону либо в мессенджерах WhatsApp и Telegram. На всех этапах лечения пациентам гарантировано индивидуальное сопровождение.