Узловой зоб – это собирательное понятие, которое характеризует особую структуру щитовидной железы с наличием одного или нескольких узловых новообразований. Целая группа заболеваний сопровождается данной патологией. Узловой зоб характеризуется разрастанием железистой ткани, видимым увеличением органа. Возможно усиление или подавление функции щитовидки. В зависимости от степени узлового зоба пациенты жалуются на косметический дефект шеи, испытывают симптомы физического сдавливания.
Патологию диагностируют практически у половины населения планеты, причем у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. При ранней диагностике прогноз на лечение узлового зоба благоприятный.
Виды и степени узлового зоба
По характеру узлов зоб бывает:
- Коллоидный пролиферирующий. Диагностируется в 90 % случаев. Коллоид – это вещество, в котором содержатся гормоны;
- Диффузно-узловой (смешанный). Узловой зоб данного типа встречается примерно у каждого десятого пациента. Ткани щитовидной железы разрастаются равномерно с постепенной утратой функций;
- Опухолевые узлы. Около 5-8 % случаев – доброкачественные аденомы. Реже встречаются медуллярный, папиллярный, фолликулярный рак, анапластические формы онкологии.
Различают псевдоузловой зоб. В тканях щитовидной железы формируются очаги воспаления, которые изменяют клетки по узлоподобному типу. Подобная клиническая картина наблюдается, например, при подостром и аутоиммунном тиреоидите, когда имеет место воспаление.
Узлы также могут являться кистами щитовидной железы. Функциональная ткань при этом не страдает. Образуются полости, заполненные жидкостью.
Виды узлового зоба по количеству образований:
- солитарный (единичный узел);
- многоузловой (не менее 2 образований);
- конгломератный (образования спаяны между собой).
Степени узлового зоба щитовидной железы:
- 0 – отсутствие явных клинических признаков;
- 1 – новообразования определяются при пальпации;
- 2 – железистая ткань разрастается, при глотании заметно увеличение;
- 3 – изменяется форма шеи;
- 4 – узловой зоб хорошо виден;
- 5 – наблюдается компрессионный синдром органов и тканей шеи.
Степени узлового зоба по классификации ВОЗ:
- 0 – в щитовидной железе нет изменений;
- 1 – разрастание тканей не превышает размера одной фаланги большого пальца;
- 2 – щитовидная железа значительно изменена, видимо деформирует шею.
Узловой зоб бывает токсический и нетоксический. Токсические формы сопровождаются нарушением баланса тироидных гормонов. Нетоксический узловой зоб не нарушает работу щитовидной железы и практически не влияет на самочувствие пациента.
Причины развития узлового зоба
Назвать точные причины формирования плотных узлов в тканях щитовидной железы нельзя. Врачи связывают патологию доброкачественного характера с генными мутациями.
Коллоидная пролиферирующая форма часто встречается у пожилых людей, поэтому среди причин называют возрастной фактор. Узловой зоб развивается также в эндемических районах вследствие йододефицита. Для таких случаев характерны многоузловые образования с гиперфункцией щитовидной железы.
Риск развития болезни повышают следующие факторы:
- генетические нарушения;
- воздействие радиации, ядовитых веществ;
- вредные привычки;
- аутоиммунные заболевания;
- неблагоприятное экологическое окружение;
- хронические стрессы;
- прием некоторых лекарств;
- инфекционные заболевания горла и т. д.
Симптомы узлового зоба
Симптомы узлового зоба 1 степени обычно отсутствуют. Большинство пациентов обращаются к врачу, когда щитовидная железа уже увеличена и доставляет дискомфорт.
Узловой зоб 2 степени и выше проявляется следующими симптомами:
- ощущение помехи в горле при глотании;
- сухой кашель, не относящийся к заболеваниям органов дыхания;
- осиплый голос;
- головокружения, которые объясняются сдавливанием кровеносных сосудов.
Если узловой зоб 1 степени сопровождается дисфункцией щитовидной железы, то симптоматика может нарастать даже в ранней стадии болезни. Наблюдается клиническая картина гипо- или гипертиреоза.
Признаки узлового зоба щитовидной железы 1 степени с угнетением функции:
- частые простудные заболевания;
- нарушения в работе сердечной мышцы;
- слабость, утомляемость;
- снижение аппетита и увеличение веса;
- сухость кожи и волос;
- ощущение постоянного холода.
Симптомом узлового зоба у женщин является нарушение менструального цикла. При беременности увеличивается риск самопроизвольного аборта. У взрослых женщин детородного возраста снижается фертильность.
Симптомом узлового зоба у мужчин является снижение потенции, ослабление полового влечения.
Патология в детском возрасте вызывает отставание в росте и развитии вплоть до кретинизма.
Симптомы узлового зоба у взрослых с гипертиреозом:
- дрожь в конечностях;
- бессонница;
- нервозность;
- неконтролируемый аппетит;
- потеря веса без видимых причин;
- нарушение ритма сердца;
- выпячивание глазных яблок и т. д.
Диагностика
Диагностика узлового зоба начинается с осмотра эндокринолога. Врач собирает анамнез пациента: выясняет перенесенные травмы и заболевания, регион проживания, спрашивает, не было ли в семье заболеваний щитовидной железы. После этого переходят к осмотру. Узловой зоб 1 степени и выше хорошо пальпируется.
По результатам осмотра эндокринолог назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований для точной диагностики:
- анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы ТТГ, Т4, Т3;
- общий анализ крови, который покажет наличие или отсутствие воспаления;
- УЗИ щитовидной железы для установления числа, локализации и размеров узлов;
- тонкоигольная аспирационная биопсия узлов диаметром более 10 мм для установления морфологического диагноза: определения раковых и доброкачественных опухолей;
- сцинтиграфия с 99mTc (радиоизотопное сканирование) для оценки функциональной автономии органа;
- рентгенография грудной клетки и шеи с контрастным веществом для определения степени компрессии;
- компьютерную томографию щитовидной железы для анализа структуры тканей.
Лечение узлового зоба
Коллоидная пролиферативная форма заболевания не требует лечения. Пациенту показано наблюдение, если зоб не нарушает функцию щитовидной железы и не создает косметического дефекта. Исключение составляют случаи быстрого развития болезни. Если симптомы узлового зоба щитовидной железы у женщины или мужчины нарастают стремительно, требуется обследовать пациента на наличие злокачественных образований в органе.
Медикаментозное лечение болезни предполагает прием препаратов тиреоидных гормонов. Угнетение синтеза ТТГ способствует уменьшению узлов при диффузных формах зоба.
Хирургическое лечение показано при наличии злокачественных образований, при выраженной компрессии органов и тканей шеи, при значительном косметическом дефекте. Проводят полную или частичную резекцию щитовидной железы. Современные гормонозаместительные препараты позволяют сохранять высокое качество жизни пациента даже при удалении органа.
В качестве альтернативы операции врач может назначить терапию радиоактивным йодом. Дозировку лекарств подбирают индивидуально. В ряде случаев удается добиться регресса зоба на 30-80 % от первоначального объема.
Среди новейших способов лечения стоит отметить малоинвазивную деструкцию узлов методом этаноловой аблации (склерозирование). Технологии пока мало изучены, поэтому редко используются на практике.
Прогноз лечения
Коллоидный эутиреоидный зоб хорошо поддается лечению. Если заболевание обнаруживают в ранней стадии, риск злокачественного перерождения образований минимальный. Редко развивается компрессионный синдром.
Прогноз по лечению узлового зоба с функциональной автономией железы зависит от выраженности гипертиреоза. Корректное лечение позволяет добиться значительного регресса и сохранить качество жизни пациента.
Неблагоприятные прогнозы имеют злокачественные опухоли. Раковые узлы в железе требуют долгого и сложного лечения, пожизненного наблюдения у специалистов.
Профилактика узлового зоба
Меры по предупреждению заболевания имеют смысл для жителей эндемических районов. Проводят йодную профилактику среди населения всех возрастов, уделяя особое внимание лицам группы риска: дети, беременные женщины, люди с отягощенной наследственностью. Показан прием препаратов йодида калия в профилактических дозах.
Диагностика и лечение узлового зоба в Москве
Комплексную диагностику узлового зоба можно пройти в клинике MedEX в Москве. Мы располагаем современным оборудованием для проведения точных исследований. По результатам диагностики врач нашей клиники назначит лечение. Звоните!