Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, локализованное в периферических отделах органа. На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику и дальнейшее лечение. Чаще мужчина приходит к врачу, когда опухоль начинает сдавливать мочеточники, появляются ярко выраженные признаки патологии.
По мере прогрессирования рак предстательной железы может прорастать в слизистые оболочки прямой кишки, мочевого пузыря, вызывать кровотечения, образовывать метастазы в отдалённых органах, в костях. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.
Стадии рака простаты
Для классификации болезни используют признанную во всём мире систему TNM. Стадию рака определяют по результатам биопсии, когда становится известной степень распространённости злокачественного процесса:
- Т1 — опухоль локализована в капсуле железы, разрастание незначительное;
- Т2 — злокачественные клетки обнаружены в функциональных тканях органа;
- Т3 — новообразование вросло в ткани простаты. Возможно распространение патологии на семенные пузырьки, прилегающие структуры;
- Т4 — опухоль метастазирует, затрагивает мочевой пузырь, тазовые лимфоузлы.
Причины рака простаты
Злокачественные опухоли предстательной железы являются второй по распространённости патологией среди раковых заболеваний у мужчин. В последние годы, по данным НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, наблюдается тенденция роста: рак всё чаще диагностируют у пациентов молодого и среднего возраста.
Точные причины развития болезни не установлены. Врачи могут выделить только ряд провоцирующих факторов, которые повышают риск образования опухоли:
- частые стрессы, нервные напряжения;
- работа во вредных производственных условиях;
- злоупотребление курением и алкоголем;
- хронический простатит без адекватного лечения;
- неправильное питание;
- избыточный вес;
- неблагоприятное экологическое окружение.
В большей степени подвержены риску рака простаты пациенты с отягощённой наследственностью, мужчины пожилого возраста. Установлено, что наличие онкологии предстательной железы у родного брата или отца повышает вероятность появления опухоли в 2 раза.
Существуют исследования, подтверждающие роль гормонов в развитии злокачественной патологии. Рак простаты гормонозависимый. Рост опухоли стимулирует тестостерон. Чем выше уровень мужского полового гормона в крови, тем быстрее увеличивается образование, тем агрессивнее болезнь.
Вазэктомия — ещё один провоцирующий фактор. Операция по перевязыванию семенных канальцев повышает риск развития рака предстательной железы. Точных данных статистики нет, но практикующие врачи замечают такую тенденцию. Риск выше, если вазэктомия проведена до 35 лет.
Симптомы рака простаты
Заболевание распространяется медленно. В течение многих лет мужчина может не подозревать о наличии раковых клеток в простате. Клинические проявления начинаются только тогда, когда опухоль мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.
Пациенты замечают:
- ослабление, вялость, прерывистость струи;
- болезненное и учащённое мочеиспускание;
- самопроизвольное вытекание мочи или, наоборот, задержку;
- повышение температуры тела;
- боль в нижней части живота, которая отдаёт в поясницу или прямую кишку.
Косвенными признаками рака предстательной железы могут быть болезни органов, наиболее подверженных метастазированию. Например, новообразования в костях вызывают частые переломы, нарушение чувствительности в руках и ногах вследствие ущемления костного мозга. Поражение лимфатических узлов проявляется отёками. Метастазы в лёгких вызывают мучительный частый кашель.
Диагностика
Пациент обращается с жалобами к врачу-урологу. Специалист на первом приёме выясняет локализацию, характер боли, вид и выраженность симптомов, наличие в семье случаев онкологии.
После сбора анамнеза проводит пальцевое исследование. Врач ректально ощупывает железу, определяет её размеры, плотность, месторасположение.
При наличии подозрений на опухоль назначают ряд дополнительных обследований:
1. Общий и биохимический анализ крови. Данные позволяют оценить состояние здоровья пациента, диагностировать сопутствующие заболевания.
2. Общий и биохимический анализ мочи. Важен в определении степени распространённости патологии. Когда рак развивается в направлении мочевого пузыря и вызывает компрессию мочеточников, в моче появляются лейкоциты, конкременты, кровь, что не является нормой.
3. Анализ на простатический специфический антиген (ПСА). Результат исследования позволяет с высокой вероятностью говорить о злокачественном характере опухоли. В норме концентрация ПСА в крови составляет от 2 нг/мл в 40 лет до 6,5 нг/мл к возрасту 70–79 лет. Повышение уровня антигена сигнализирует о появлении опухоли. Тест на ПСА в настоящее время является одним из немногих методов ранней диагностики рака, чувствительным к злокачественным процессам на 1 стадии развития.
4. УЗИ предстательной железы. Рекомендуется трансректальное исследование. Железа расположена в непосредственной близости от прямой кишки. Сканирование получается наиболее точным и чётким. Нет помех в виде других органов и плотных тканей. Исследование занимает несколько минут.
5. Биопсия железистых тканей. Материал забирают методом пункции. Под контролем УЗИ врач с помощью иглы извлекает клетки простаты и направляет их на экспертизу. Выполняют несколько вколов, чтобы получить необходимый объём материала. Процедура проводится под анестезией.
6. КТ и МРТ. Обследования назначают для оценки состояния лимфатических узлов и прилегающих органов малого таза. Данные важны для определения тактики лечения.
При подозрении на метастазы мужчину дополнительно направляют на рентген соответствующей части тела.
В большинстве случаев диагноз ставят уже на 3–4 стадии рака предстательной железы.
По уровню смертности среди мужчин патология уступает только онкологическим болезням лёгких. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу.
Лечение рака предстательной железы
Выбор терапии зависит от характера и стадии развития злокачественной опухоли.
Лечение локализованного рака
Показано хирургическое удаление опухоли. Проводят радикальную простатэктомию, во время которой вместе с патологическими тканями железы извлекают тазовые лимфоузлы, семенные пузырьки и часть жировой клетчатки. Метод распространённый, эффективный, редко вызывает осложнения. Хирурги во время операции сохраняют нервы промежности, что позволяет восстановить потенцию мужчины после реабилитации. Если удалить опухоль без повреждения пучка не удаётся, врач старается подобрать другие методы лечения.
Чтобы предотвратить рецидив, после хирургического вмешательства назначают лучевую терапию предстательной железы.
Когда при локализованном раке есть противопоказания к операции, используют только облучение. Терапию также проводят пациентам с прорастанием опухоли в окружающие ткани, с наличием метастаз в лимфоузлах. Ожидаемая продолжительность жизни после лучевого курса — 5–10 лет.
Особенность терапии на современном оборудовании — локализованное и дистанционное воздействие. Пациента направляют на компьютерную томографию, по результатам срезов устанавливают поле облучения и настраивают аппарат под каждого мужчину индивидуально. Терапия длится 1,5 месяца. Возможны побочные явления, такие как цистит, ректит. В этом случае лечение приостанавливают, устраняют возникшие патологии и возобновляют курс. По эффективности метод практически не уступает хирургическому удалению. Для закрепления результата пациенту назначают длительный приём гормональных препаратов.
В лечении локализованного рака хорошо зарекомендовал себя метод брахитерапии. В злокачественную опухоль внедряют радиоактивные зёрна, которые разрушают образование изнутри. Процедура достаточно сложная, поэтому проводится под наркозом и под контролем аппарата КТ.
Криоаблация — воздействие на больные клетки низкими температурами. С помощью игл к опухоли подводят жидкий азот. Ткани замерзают до экстремально низких температур, раковые клетки отмирают. Метод криоаблации часто используют для лечения рецидива рака после удаления простаты или проведённой лучевой терапии.
Ещё один современный способ — робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Операцию проводит компьютеризированная система, которую называют роботом да Винчи. Врач при этом находится за пультом и управляет процессом. Метод менее травматичный, чем стандартная полостная операция, позволяет избежать большой кровопотери и быстрее пройти период реабилитации. Но пока мало хирургов, способных работать на таком оборудовании.
Мужчины пожилого и старческого возраста с слабоагрессивной локализованной опухолью остаются под наблюдением врача. Малоинвазивные процедуры и хирургическое лечение в данном случае не показаны. Интенсивную терапию проводят только при выраженных клинических проявлениях болезни.
Лечение распространённого рака
Клиническая картина дополняется метастазами в отдалённые ткани и органы. В качестве лечения показана гормонотерапия. Врач подбирает средства, блокирующие образование андрогенов. В сложных случаях используют хирургическое удаление яичек, в которых синтезируется до 90% гормонов. После операции пациент длительно принимает лекарства. Грамотное лечение значительно улучшает состояние больного, повышает качество и продолжительность жизни.
Одним из видов гормонотерапии является орхиэктомия, или химическая кастрация. Пациенту назначают препараты, которые вызывают отмирание семенников. В результате синтез андрогенов снижается практически на 90%. Препараты вводят в стационарных условиях.
Лечением распространённого рака должен заниматься опытный врач. Гормонотерапия имеет ряд неприятных осложнений, таких как увеличение груди, импотенция. Это связано со снижением уровня мужских половых гормонов. Специалист поможет справиться с трудностями и максимально сохранить здоровье.
Лечение гормонорезистентного рака
Устойчивость к гормонам развивается после 1,5–2 лет лечения. Опухоль перестаёт реагировать на препараты, изменение действующего вещества и дозировки также не даёт результата. Так происходит не у всех пациентов, но у большей части.
Лечение гормонорезистентных опухолей проводят с помощью химиотерапии (вторая линия). В качестве основного средства врач применяет один из цитостатиков, дополняет его ингибитором андрогенов. Химиотерапия вызывает осложнения, имеет побочные эффекты, но позволяет значительно уменьшить опухоли, полностью убрать метастазы. Результаты лечения зависят от физиологии пациента. Курс проходят в стационаре под медицинским контролем.
Любой из выбранных методов лечения максимально эффективен до появления метастаз. После удаления опухоли риск рецидива невысокий.
Существуют и более современные методы лечения рака предстательной железы. Большинство из них находится в стадии клинических исследований. Например, активно проводятся испытания препаратов виротерапии — лекарств на основе искусственно созданных вирусов. Микроорганизмы находят раковые клетки и разрушают их. Виротерапия показывает хорошие результаты на 1 и 2 стадии онкологии.
За рубежом и в ряде российских клиник есть практика применения иммуномодулирующих препаратов на основе антител. Курсовой приём повышает сопротивляемость организма. Удаётся разрушить опухоль или заблокировать её рост. Иммунотерапия проводится для закрепления результатов лечения после химиотерапии и лучей, а также для профилактики рецидива болезни.
Прогнозы при раке предстательной железы
Лечение онкологических заболеваний зависит от стадии развития.
Если рак простаты диагностируют на 1 стадии, пока в процесс не вовлечены другие ткани и органы, полное выздоровление возможно в 75–80% случаев. Порог 5-летней выживаемости успешно проходят более 98% пациентов.
Рак предстательной железы 2 стадии также хорошо поддаётся лечению. В 85–95% случаев длительность ремиссии превышает 5 лет. При обнаружении метастазов порог преодолевает около 80–90% пациентов.
В 3 стадии достичь ремиссии удаётся каждому второму мужчине. Наличие метастаз уменьшает шансы.
Опухоли в 4 стадии в отсутствии лечения со 100-процентной вероятностью ведут к летальному исходу. Только в 20–30% случаев удаётся продлить жизнь на 3–5 лет. Согласно медицинской статистике, каждый десятый мужчина в мире умирает от рака простаты.
Профилактика рака предстательной железы
Снизить риск злокачественного перерождения клеток помогают следующие меры:
- правильное питание;
- соблюдение режима сна;
- регулярная диспансеризация;
- своевременное лечение гормональных отклонений, заболеваний мочеполовой системы;
- регулярная интимная близость с постоянной партнёршей;
- активный образ жизни.
Профилактика особенно важна пациентам из группы риска — тем, у кого в семье уже были случаи онкологических болезней. После 40 лет необходимо ежегодно проходить обследование у уролога. После 50 лет стандартный осмотр и анализы дополняют УЗИ предстательной железы.
После болезни мужчина должен соблюдать превентивные меры для предотвращения рецидива. Большинству пациентов назначают гормональную терапию, строгую диету. Существуют комплексы упражнений лечебной гимнастики, направленные на улучшение кровообращения в промежности. Забота о собственном здоровье должна стать образом жизни каждого человека, победившего рак.
Диагностика и лечение рака предстательной железы в Москве
В клинике MedEx вы получите подробную консультацию по мужскому здоровью. В нашем распоряжении современное оборудование, эффективные лабораторные методики для ранней диагностики рака простаты. Врачи клиники помогут подобрать лечение и будут наблюдать пациента до полного выздоровления. Чтобы записаться на приём, позвоните по телефону, указанному на сайте.