Рак молочной железы: симптомы, терапия

Рак молочной железы — злокачественное новообразование, которое развивается вследствие мутаций. В отличие от доброкачественных опухолей, онкология характеризуется быстрым делением патологических клеток. Процесс постепенно выходит за пределы новообразования, поражая отдалённые органы, кровеносную и лимфатическую системы. Прогноз лечения зависит от стадии заболевания. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на полное выздоровление.

Причины развития рака молочной железы

Чётких причинно-следственных связей между внешними факторами и появлениям онкологического заболевания не установлено.

Около 10% случаев обусловлено наследственностью: мутации происходят в генах BRCA1 и BRCA2. Эти звенья регулируют рост клеток молочной железы и блокируют развитие новообразований, но при аномальных изменениях их действие обратное. У носителей генов рак появляется в более раннем возрасте.

Если у кого-либо в семье диагностируют злокачественную опухоль молочной железы, это не значит, что мутация присутствует у всех родственников. Вероятность наследования для детей составляет 50%, для внуков — 25%. Современная медицина способна обнаружить мутацию генов ещё до появления признаков рака молочной железы. Доказано, что положительный анализ — это 60–80-процентная вероятность заболевания. В США и Европе женщины-носители патологически изменённых BRCA1 и BRCA2 могут выполнить профилактическую мастэктомию (удаление груди).

Существует ряд факторов, провоцирующих рост раковых клеток. Различные воздействия только повышают риск онкологии, но не гарантируют 100% вероятности развития опухоли. Некоторые факторы можно уменьшить или полностью исключить.

Но есть причины, на которые нельзя повлиять:

• Гендерная принадлежность. Симптомы рака молочных желёз чаще развиваются у женщин. Среди мужчин патология диагностируется крайне редко.
• Естественные процессы старения. Подавляющее число онкологии молочных желёз развивается у женщин старше 40 лет.
• Наследственность. Если рак уже был диагностирован ранее у самой пациентки или её родственников, риск развития опухоли увеличивается в несколько раз.
• Доброкачественные образования. Существует целая категория предраковых заболеваний молочной железы. При запоздалом обращении к врачу и отсутствии лечения доброкачественные опухоли озлокачествляются.
• Чрезмерная лучевая нагрузка в анамнезе. В группе риска женщины, работающие на предприятиях в условиях повышенного радиационного фона.
• Нарушения в менструальном цикле. Раннее созревание до 12 лет и климакс после 55 лет повышают риски.

Провоцирующие факторы, на которые можно повлиять:

• избыточная масса тела;
• искусственное прерывание беременности;
• длительный приём гормональных препаратов;
• отказ от грудного вскармливания при нормальной лактации;
• малоподвижный образ жизни;
• гипертоническая болезнь;
• дисфункция щитовидной железы;
• атеросклероз;
• мастопатия в анамнезе;
• вредные привычки: курение, алкоголь;
• отсутствие детей, поздние роды;
• работа в ночные смены.

Симптомы рака молочной железы

Заболевание не имеет специфических признаков, поэтому всегда требует дифференциальной диагностики. Женщина должна внимательно прислушиваться к своему организму, в случае изменений в общем состоянии обращаться к врачу, особенно при наследственной предрасположенности к онкологии.

Симптомы рака молочной железы:

• в груди уплотнение с быстрым ростом;
• видимое изменение формы железы, увеличение её размеров;
• втянутый сосок (если ранее ареола была в норме);
• шелушение, изменение цвета, деформация отдельных участков кожи на молочной железе;
• появление «апельсиновой корки» на поздних стадиях;
• болезненность груди, не связанная с менструальным циклом;
• гнойные или кровянистые выделения из соска при надавливании.

Чем быстрее растёт опухоль, тем выше риск злокачественности. Но один или несколько из перечисленных симптомов не всегда свидетельствуют об онкологическом заболевании. Необходима тщательная диагностика. Не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Стадии рака молочной железы

Этап развития болезни определяют совокупностью нескольких факторов:

• размер новообразования (Т);
• статус регионарных лимфоузлов (N);
• наличие метастаз в отдалённых органах (М);
• степень дифференциации клеток (G);
• наличие гормональных рецепторов;
• наличие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu);
• индекс пролиферации Ki67.

Различают 4 стадии рака молочной железы.

0 — неинвазивный рак (in situ)

Окружающие ткани не задеты. Нулевую стадию называют предраковой, когда фактически заболевания ещё нет, но вероятность его появления высокая. Женщине рекомендуется делать маммографию каждый год и проходить медицинское обследование.

I — инвазивная опухоль

В железе определяют новообразование размером до 20 мм. Прилегающие ткани ещё здоровые. Рак первой стадии хорошо поддаётся лечению, прогноз на выздоровление благоприятный.

II — размер опухоли достигает 50 мм

Стадия 2А — ранний этап развития болезни с размером образования чуть больше 20 мм. Лимфатические узлы в норме. Проявляется «симптом морщинистости» — при захвате кожи щипком морщины располагаются перпендикулярно складке. В большинстве случаев лечение успешное. Стадия 2В — диаметр опухоли до 50 мм, процесс распространяется на лимфатические узлы. Наблюдается 1–2 метастазы на стороне больной молочной железы.

III — активный рост злокачественных клеток с поражением окружающих тканей

При осмотре обнаруживают уплотнения в молочной железе, в подмышечной впадине. Выделения из соска с примесью крови. Больная грудь деформирована. Проявляется симптом умбиликации — кожа над новообразованием втягивается, возможно западение соска.

Рак третьей стадии делится на 3 подстадии:

• Тип 3А — размер опухоли около 50 мм, увеличены лимфоузлы в области груди.
• Подстадия 3В — образование достигает грудной клетки и задевает кожу, распространяется в лимфатической системе.
• Тип 3С характеризуется стремительным метастазированием опухолей в отдалённые лимфоузлы.

IV — рак трудно поддаётся лечению

Чаще переходит в терминальную стадию (распад опухоли). Патологические изменения происходят не только в молочных железах, но и в окружающих тканях. Опухоль плотно фиксирована к грудной клетке. На коже видны изъязвления. Метастазы распространяются в отдалённые органы: печень, лёгкие, кости, головной мозг.

Классификация рака молочной железы

Молекулярные подтипы:

• Люминальный А. Высокодифференцированные опухоли с медленным ростом, возникают на фоне изменения уровня гормонов, хорошо поддаются лечению. Новообразование малоагрессивное. Каждый третий случай — пациентки в период менопаузы.
• Люминальный В. Болезнь прогрессирует быстрее, вероятность выздоровления ниже. Рак часто рецидивирует, образует множественные метастазы, развивается на фоне гормонального дисбаланса с увеличением уровня белка HER2. Онкологию люминального подтипа В диагностируют в основном у молодых женщин. Статистика заболеваемости — 14–18% от общего числа подтверждённых диагнозов.
• Трижды негативный рак молочной железы. Тяжёлая форма болезни с агрессивным течением и негативным прогнозом. Патологии наиболее подвержены молодые женщины и пациентки с мутацией BRCA1. Практически не поддаётся лечению.
• HER2-позитивный. Встречается в 8–15% случаев. Образования увеличиваются быстрее, чем в люминальных типах, являются агрессивными. Реагируют на правильно подобранное таргетное лечение в отношении белка HER2. Прогноз на выздоровление негативный.

Виды рака молочной железы по степени дифференциации клеток (патогистологическая градация):

• G1 — высокодифференцированная опухоль. Ткани новообразования практически не отличаются от здоровых. Патология медленно растёт, риск метастазирования низкий.
• G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Клетки новообразования похожи на нормальные. Скорость распространения и риск метастазирования средние.
• G3 — низкодифференцированная опухоль. Патологические клетки не имеют признаков нормальных. Образование быстро растёт, характеризуется агрессивным течением, активным метастазированием.

По характеру уплотнения рак молочной железы бывает:

• Отёчный. Молочные протоки сдавлены инфильтратом. Железа отекает, кожа над поражённым участком краснеет и покрывается морщинами.
• Панцирный. Опухоль плотная и малоподвижная из-за большого количества инфильтрата. Возможно вовлечение грудной клетки. Кожа над опухолью сморщенная, иссиня-красная. В железе пальпируются множественные образования.
• Рожистый. Заболевание проявляется гиперемированными очагами с неровными отёчными краями. Температура поражённой железы поднимается до 40 градусов. В зависимости от распространённости процесса видоизменяется кожа грудной клетки.

Всего в медицинской классификации насчитывается более 30 форм рака молочной железы. Наиболее распространены два типа:

• узловой уницентрический и мультицентрический;
• диффузный маститоподобный и отёчно-инфильтративный.

К редким типам рака относится онкология молочных желёз у мужчин и болезнь Педжета.

Диагностика

Подозрения на онкологический процесс возникают во время диспансеризации, профилактического осмотра женщины. Уплотнения обнаруживают пальпацией. Многие пациентки самостоятельно замечают в груди узелки и обращаются к врачу. Для определения характера опухоли делают толстоигольную биопсию. Если подтверждается злокачественная природа, пациентку направляют на дополнительное обследование для оценки типа, распространённости, состояния опухоли.

Методы диагностики:

• УЗИ молочных желёз;
• КТ, МРТ или ПЭТ-КТ с контрастированием для определения метастаз;
• остеосцинтиграфия;
• маммография;
• исследование сигнального лимфоузла;
• общие клинические анализы;
• анализ уровня экспрессии гормонов.

Лечение рака молочной железы

Химиотерапия

Метод эффективен для лечения рака I и IIА стадии и для закрепления результата после операции. Терапия направлена на уменьшение опухоли для облегчения хирургического вмешательства, на полное устранение метастаз. Во многих случаях лечение позволяет снизить стадию развития. Шансы на полное выздоровление после операции увеличиваются. Химиотерапию проводят курсами по несколько дней каждый месяц. Существуют международные протоколы лечения, которые являются стандартом. Их придерживаются ведущие клиники мира и научные сообщества NCCN, ASCO, ESMO.

Лучевая терапия

Метод применяют для лечения рака молочной железы с неоперабельной опухолью, а также для уменьшения отдалённых метастаз, для профилактики рецидива после проведённого хирургического удаления образования. В рамках подготовки к мастэктомии облучение снижает степень злокачественности новообразования.

Оперативное вмешательство

Опухоль удаляют хирургическим путём:

• Мастэктомия — удаление грудной мышцы железы, в которой обнаружена опухоль. По решению врача также вырезают лимфатические узлы, задетые патологией. Мастэктомия показана пациенткам с маленькой грудью, при значительном распространении образования.
• Лампэктомия — органосохраняющая операция. Радикальную секторальную резекцию проводят только на отдельных участках мышц, поражённых онкологией. Риск рецидивов высокий, поэтому после операции назначают лучевую или медикаментозную терапию рака молочной железы.

Вспомогательная терапия

Для улучшения общего состояния, повышения иммунитета, лечения сопутствующих заболеваний назначают дополнительное лечение:

• препараты на основе эстрогенов — женских половых гормонов;
• иммуномодуляторы для повышения иммунологического статуса пациента после сложного лечения.

Прогнозы

Выживаемость зависит от распространённости опухоли, количества и расположения метастаз, степени злокачественности. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. При обнаружении рака в I стадии эффективность терапии достигает 96%. Выживаемость пациентов с онкологией II стадии составляет 80–90%. В III стадии ремиссии достигают в 60–80% случаев. Прогнозы для IV стадии осторожные.

Больной считается полностью выздоровевшим, если в течение 5 лет после лечения отсутствует прогресс или рецидив опухоли.

Профилактика

При наличии мутированных генов предотвратить рак можно только удалением молочных желёз. В остальных случаях можно снизить риск заболевания. Гарантировать отсутствие злокачественной опухоли невозможно.

Меры по снижению рисков:

• поддержание здорового образа жизни: правильное питание и физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• уменьшение стрессовых ситуаций, психологических нагрузок;
• сохранение грудного вскармливания после родов;
• проживание в экологически благоприятной местности.

Эффективный способ профилактики — регулярное самообследование. Женщина может самостоятельно заметить болезнь в самом начале развития и тем самым увеличить шансы на скорое выздоровление. Самообследование проводят 1–2 раза в месяц, предпочтительно на 6–12 день менструального цикла:

• осматривают грудь, оценивают внешний вид, форму груди, состояние кожи;
• поднимают руки за голову и снова проводят визуальный осмотр;
• одну руку запрокидывают за голову, а второй медленно ощупывают грудь, обращая внимание на уплотнения, утолщения. Такие же действия выполняют с другой стороны;
• сдавливают сосок указательным и большим пальцем (в норме выделений быть не должно);
• обследуют железы в положении лёжа на спине;
• обследуют подмышечные впадины в положении на боку.

Женщины старше 40 лет ежегодно проводят маммографию. Рентгенологический снимок помогает выявить патологии молочной железы, которые невозможно обнаружить пальпацией.

Диагностика и лечение рака молочной железы в Москве

Врачи клиники MedEx проведут полную диагностику для определения типа и стадии рака молочной железы. Мы располагаем современным оборудованием, дающим точную информацию о структуре опухоли. На приёме у врача пациентке предоставят подробную информацию по прогнозам, тактике лечения, ответят на возникшие вопросы. Рак не приговор. Мы умеем бороться с этой болезнью и поможем сохранить здоровье. Запишитесь на первичный приём по телефону или через форму обратной связи.

Стоимость

Обратитесь к нашему доктору