Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – усиленная выработка гормона пролактина в организме. Диагноз ставят на основании клинического анализа крови. Повышение уровня пролактина говорит о нарушении в работе отделов головного мозга, вызванном стрессами, физическими перегрузками, различными физиологическими факторами. Чаще всего патологию диагностируют у молодых женщин, реже – у мужчин в возрасте до 40 лет.

Особенности секреции и функции пролактина

Пролактин – это гормон, поддерживающий репродуктивную функцию, отвечающий за становление лактации. Вещество участвует в процессах формирования железистой ткани груди. У мужчин пролактин отвечает за синтез тестостерона и поддерживает активность сперматозоидов.

Роль гормона в работе других органов:

• надпочечники – стимуляция синтеза активных веществ, обеспечивающих устойчивость организма к повышенным нагрузкам во время кормления грудью (альдостерона, эпинефрина, андрогенов);
• поджелудочная железа – производство инсулина;
• щитовидная железа – снижение секреции тиреокальцитонита для повышения содержания минералов в грудном молоке;
• иммунная система – подавление процессов отторжения плода.

Выработка гормона происходит в гипофизе. Контролирует процесс гипоталамус. Изменение уровня пролактина у женщин связано с менструальным циклом, поэтому гиперпролактинемия у мужчин диагностируется значительно реже.

Секреция гормона происходит импульсно. В поздней фолликулярной фазе цикла производится не менее 14 импульсов, в поздней лютеиновой – не более 9. Уровень пролактина также изменяется в течение суток. После засыпания концентрация гормона нарастает и достигает максимума через 1,5-2 часа, после чего начинается снижение.

Во время менструального цикла количество пролактина в плазме крови может составлять от 5 до 27 нг/мл.

На выработку гормона влияют многие факторы, поэтому забор материала для анализа проводят в строго определенное время, не после процедур.

Причины патологии

Существует множество провоцирующих факторов.

Можно выделить основные причины гиперпролактинемии:

• опухоли гипоталамуса;
• инфекционные поражения головного мозга;
• туберкулез, другие патологии, сопровождающиеся гранулематозными и инфильтративными изменениями;
• травмы головы, кровоизлияния;
• синдром пустого турецкого седла гипофиза;
• беременность и первая неделя послеродового периода (основная причина гиперпролактинемии у женщин);
• эмоциональный стресс;
• стимуляция сосков, в том числе во время кормления грудью;
• повреждения грудной клетки, например, ожоги, опоясывающий лишай;
• синдром Кушинга;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушения в работе печени и почек;
• прием некоторых лекарств и т. д.

Причиной гиперпролактинемии у мужчин часто становится цирроз печени. Функциональные клетки железы заменяются соединительной тканью, в результате чего снижается скорость выведения пролактина из организма.

Виды гиперпролактинемии

В зависимости от причины различают несколько форм заболевания.

Физиологическая гиперпролактинемия

В ряде случаев такое состояние является нормой:

• Во время беременности. При вынашивании плода уровень пролактина повышается для подготовки женского тела к лактации. Секреция гормона усиливается уже с 5-7 недели беременности. Содержание пролактина приходит в норму после окончания лактации. Если женщина не кормит грудью, то гормональный фон стабилизируется в течение месяца;
• Во время лактации. Пролактин стимулирует и контролирует выработку молока. Когда ребенок сосет грудь, гипоталамус получает сигнал на синтез либеринов, которые, в свою очередь, заставляют гипофиз увеличить секрецию гормона. Гиперпролактинемия во время лактации также подавляет овуляцию и снижает риск новой беременности в период грудного вскармливания;
• Во время сна. Гиперпролактинемия наблюдается через 1-2 часа после засыпания;
• Во время стресса. У ряда пациентов с обморочным состоянием и гипотонией повышен пролактин;
• Во время полового акта. От количества пролактина в крови напрямую зависит вероятность получения оргазма;
• В период новорожденности. Гиперпролактинемия характерна для младенцев первой недели жизни.

Патологическая гиперпролактинемия

Причины патологии – нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Два отдела мозга, ответственные за синтез пролактина, теряют связь между собой. В результате секреция увеличивается многократно.

Анатомическая гиперпролактинемия

Болезнь чаще всего развивается на фоне роста опухоли гипофиза – пролактиномы. Гиперпролактинемию также вызывают гормонально не активные новообразования головного мозга, например, метастазы, сифилис, туберкулез и другие. Одна из причин анатомической патологии – травмы головы.

Функциональная гиперпролактинемия

Возможные причины:

• заболевания органов эндокринной системы: надпочечников, яичников, щитовидной железы;
• раз почки или легкого;
• хроническая почечная недостаточность, простатит;
• климакс.

Фармакологическая гиперпролактинемия

Уровень пролактина повышается от приема лекарств, угнетающих выработку дофамина - нейромедиатора, влияющего на функцию гипофиза. Таким действием, например, обладают некоторые нейролептики, оральные контрацептивы, противорвотные и успокоительные препараты, антигистамины, амфетамины.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Состояние неясной этиологии. Обследование пациента показывает увеличение уровня пролактина, но установить причину невозможно. В случае идиопатической гиперпролактинемии врач последовательно исключает все возможные факторы, влияющие на работу гипофиза и гипоталамуса, проводит тщательные исследования по обнаружению опухолей в ранней стадии развития.

Симптомы гиперпролактинемии

Главным симптомом гиперпролактинемии у женщин является нарушение менструального цикла. Гормон активно влияет на функцию яичников, гипофиза и гипоталамуса. Почти у каждой третьей пациентки с гиперпролактинемией обнаруживают аденому гипофиза в разных стадиях развития. Одним из симптомов заболевания является снижение полового влечения.

Другие признаки гиперпролактинемии у женщин:

• чрезмерный рост волос по мужскому типу;
• угри, проблемы с кожей;
• быстрый набор веса;
• остеопороз;
• галакторея;
• фригидность, гиполипидемия.

У мужчин повышенный уровень пролактина вызывает патологии половых органов и функций, гинекомастию. Наблюдается угасание сексуального влечения, изменяется размер простаты.

Первые признаки гиперпролактинемии врач может заметить во время планового осмотра пациента. Наиболее характерный симптом – выделение молока из грудных желез при надавливании в отсутствие лактации (галакторея).

Диагностика гиперпролактинемии

Определить повышенное содержание пролактина позволяет анализ крови. Забор материала осуществляют в определенный день менструального цикла на голодный желудок. Исследование повторяют несколько раз, чтобы исключить физиологические факторы повышения уровня пролактина. Нормальное содержание гормона в крови у женщины – не более 27 нг/мл, а у мужчины – не более 20 нг/мл (цифры ориентировочные и могут отличаться в разных лабораториях).

Дополнительная диагностика направлена на установление причин и сопутствующих патологий:

• консультация гинеколога или андролога;
• УЗИ молочных желез и органов малого таза;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• анализ крови на сахар;
• консультация офтальмолога для оценки полей зрения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головы с прицелом на турецкое седло.

Во время приема пациент должен сообщить врачу обо всех препаратах, которые он принимает длительно или постоянно. Информация поможет скорректировать план обследования и дальнейшего лечения.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии у женщин направлено на снижение уровня гормонов, восстановление регулярных менструаций. Необходимо подавить выработку пролактина до нормальных значений. Дозировку лекарственных средств рассчитывает врач в зависимости от выраженности симптомов гиперпролактинемии, пола и возраста пациента, его общего состояния. Параллельно назначают препараты для лечения сопутствующих патологий. Если гиперпролактинемия вызвана дисфункцией щитовидной железы, проводят тщательную диагностику и планируют соответствующую терапию.

Тактика лечения зависит от причины и проявления патологии:

• Лекарственная гиперпролактинемия устраняется при прекращении приема препаратов. Если пациент не может полностью обходиться без лекарств, необходимо подбирать альтернативу или попросить мнения врачебного консилиума для оценки рисков;
• Гиперпролактинемию с гипогонадизмом и остеопорозом успешно лечат назначением гормональных препаратов. В зависимости от результатов анализов пациенту назначают средства на основе тестостерона или эстрогенов;
• Лечение гиперпролактинемии опухолевого генеза нацелено на уменьшение размеров новообразования, на нормализацию гормонального баланса. Важно предотвратить рецидив аденомы. В ряде случаев больному подбирают дозировку агонистов дофамина. В случае отсутствия динамики на фоне приема лекарств, а также при увеличении аденомы показано хирургическое лечение. Опухоль удаляют. Применение лучевой терапии и химиотерапии не показано.

Препараты – агонисты дофамина:

• Каберголин. Преимущество препарата в пролонгированном действии – принимать лекарство можно 1 раз в несколько дней;
• Бромокриптин. Одно из первых лекарств для лечения гиперпролактинемии. Препараты бромокриптина имеют множество побочных эффектов, поэтому назначаются с большой осторожностью;
• Хинаголид. Назначается редко, имеет строгие показания.

В течение всего периода лечения контролируют уровень пролактина в крови. Пациент должен регулярно сдавать анализы крови и делать томографию головного мозга. При наличии макропролактином обязательно наблюдение у офтальмолога для снижения риска повреждения зрительного перекреста.

Возможны побочные эффекты терапии агонистами дофамина:

• нарушение пищеварения;
• головная боль, сонливость или бессонница;
• постуральная гипотензия.

Снижение дозировки лекарств или полная отмена возможны не ранее чем через 2 года после начала приема. Терапию прекращают после длительной стабилизации уровня пролактина на нормальном уровне, при уменьшении или полном отсутствии опухолей по данным МРТ.

Прогнозы по лечению благоприятные при условии ранней диагностики и правильного лечения. Женщинам после восстановления гормонального баланса рекомендуется не планировать беременность в течение первых 12 месяцев.

Гиперпролактинемия и беременность

Повышение уровня пролактина в крови подавляет овуляцию. Беременность возможна только при незначительной гиперпролактинемии. В остальных случаях зачать ребенка невозможно без предварительного лечения.

В отсутствие терапии развиваются более тяжелые последствия гиперпролактинемии:

• аменорея – полное отсутствие менструации;
• ановуляция – несозревание фолликула и бесплодие;
• недостаточность желтого тела яичников – риск невынашивания плода.

Все указанные осложнения приводят к бесплодию.

При этом гиперпролактинемия, которая возникает уже во время беременности, является нормой.

Диагностика и лечение гиперпролактинемии в Москве

Клиника персональной медицины MedEX приглашает пройти консультацию специалиста и все необходимые обследования в одном месте, что позволит оперативно и точно составить план лечения гиперпролактинемии. Позвоните, чтобы выбрать удобное время для записи.

Стоимость

Обратитесь к нашему доктору