Эндометриоз

Эндометриозом называется хроническое гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) оказываются за пределами этого органа. Эндометрий может оказаться не только в области гениталий, но и в брюшной полости, мочевыделительной системе и других местах, где в норме его быть не должно. Как следствие, могут развиваться спайки, кисты и другие нежелательные образования.

Важно понимать, что хотя эндометриоз — это доброкачественный процесс, он является серьёзной патологией. Она нередко приводит к осложнениям вплоть до бесплодия и требует контроля врача-гинеколога. Пройти диагностику, получить консультацию специалиста и персональные рекомендации по лечению вы можете в клинике MedEx.

Формы эндометриоза по локализации

В зависимости от того, в каком месте прижились клетки эндометрия, различают несколько форм эндометриоза:

• Эндометриоз шейки матки. Очаги, как правило, имеют диаметр до 5 мм и располагаются на наружной, влагалищной части шейки матки. За несколько дней до менструации эти очаги могут немного увеличиваться и менять цвет.
• Эндометриоз яичников. Заболевание поражает поверхность или толщу яичников. Если очаги совсем небольшие, эндометриоз протекает бессимптомно, но нередко препятствует беременности. При этом крупные эндометриоидные очаги могут превращаться в кисты и просматриваться на УЗИ.
• Эндометриоз матки. При этой форме заболевания эндометрий разрастается в мышечный слой тела матки и нередко сочетается с миомой (это доброкачественные образования, состоящие из клеток мышечной ткани). Такой вид эндометриоза по-другому называется аденомиозом. При аденомиозе матка может существенно увеличиться в размере.
• Эндометриоз маточных труб, когда клетки эндометрия забрасываются в фаллопиевы трубы и приживаются там.
• Экстрагенитальный эндометриоз. Так называют формы заболевания, при которых клетки эндометрия оказываются за пределами половой системы женщины. Поражение может затронуть кишечник и другие пищеварительные органы, мочевой пузырь, а иногда даже лёгкие. Также эндометриозу подвержены послеоперационные швы.
• Смешанный эндометриоз. Его диагностируют в сложных случаях, когда в организме обнаружено несколько очагов эндометриоза в разных системах и органах.

Какие симптомы указывают на эндометриоз

Эндометриоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно, однако крупные эндометриоидные очаги могут давать о себе знать.

К характерным симптомам эндометриоза относятся:

• Болезненные менструации (дисменорея). От боли во время месячных страдают до 60% женщин с эндометриозом, причём сильнее всего болевые ощущения выражены в первые двое суток цикла.
• Ноющие боли в области таза. Могут быть рассредоточенными и точечными, постоянными или зависящими от фазы менструального цикла. Боль возникает в том случае, если на фоне эндометриоза начался воспалительный процесс или возникли спайки.
• Боли во время мочеиспускания или опорожнения кишечника, а также болезненность при половом акте. Эти симптомы может вызывать эндометриоз, локализованный в шейке или теле матки, в пространстве между маткой и прямой кишкой, в области крестцовых связок. По статистике, до 15% пациенток с эндометриозом испытывают такие боли и дискомфорт.
• Обильные менструальные кровотечения, а также кровянистые выделения до или после менструации.
• Признаки анемии — слабость, бледность, быстрая утомляемость, сонливость и т. д. Анемия при эндометриозе возникает из-за более обильных, чем обычно, менструаций. Это состояние требует отдельной диагностики, лечения и поддерживающей терапии.
• Часто повторяющийся цистит и другие проблемы с мочевыделительной системой.
• Ненаступление желанной беременности. Причём даже малые формы эндометриоза, которые никак более не проявляются, могут приводить к сбоям в процессе овуляции и служить скрытой причиной бесплодия.

Набор симптомов в конкретном случае зависит от того, где именно в организме находятся эндометриоидные очаги. Женщина может отмечать у себя не все, а только один или два возможных признака эндометриоза — и это уже повод обратиться к гинекологу за консультацией.

Степени эндометриоза

Эндометриоз может прогрессировать: со временем поражение тканей становится всё более серьёзным, а лечение — сложным. Именно поэтому важно выявлять заболевание на ранних этапах.

Какие степени эндометриоза выделяются в зависимости от того, насколько обширны очаги поражения:

• Первая степень. Очаги эндометриоза небольшие и единичные.
• Вторая степень. Очагов больше, поражение затрагивает более глубокие слои ткани.
• Третья степень. В организме присутствуют множественные очаги, а также их последствия — спаечные процессы, кисты.
• Четвёртая степень. Очаги глубокие и в большом количестве, спаечный процесс и образование кист также масштабны. Эндометрий глубоко прорастает в ткани органов, поэтому заболевание на этой стадии плохо поддаётся лечению.

Почему возникает эндометриоз

Так как при эндометриозе патологически разрастаются именно ткани матки, страдают этим заболеванием исключительно женщины. Чаще болезнь встречается у женщин репродуктивного возраста, однако есть небольшой процент случаев, когда эндометриоз диагностируют у девочек-подростков или в период менопаузы.

В современной науке есть несколько теорий возникновения эндометриоза:

• Имплантационная. Согласно этой теории, развитие эндометриоза связывают с так называемой ретроградной менструацией. У некоторых женщин матка во время месячных сокращается также в обратном направлении, частицы отслоившегося эндометрия забрасываются в маточные трубы и дальше — в область яичников, брюшину и т. д.
• Генетическая. Доказано, что риск развития эндометриоза повышен у тех женщин, у которых ближайшие родственницы уже столкнулись с этим заболеванием. То есть причиной его могут выступать генные мутации.
• Иммунологическая. В некоторых случаях эндометриоз провоцируют нарушения в работе иммунной системы женщины.

Существует ещё несколько теорий, но единственно верную версию в современной медицине пока не определили. При достаточно широкой распространённости эндометриоз остаётся заболеванием, природа которого не объяснена, а диагностика затруднена.

Факторы риска развития эндометриоза

Помимо наследственности, иммунных нарушений и ретроградной менструации, возникновение эндометриоза могут спровоцировать и другие факторы, с которыми женщина нередко сталкивается в течение жизни.

К факторам риска относятся:

• многократные аборты;
• выскабливания полости матки;
• травмирование шейки матки во время родов или лечение эрозии устаревшими методами;
• кесарево сечение и другие операции;
• курение.

Как обнаружить патологию

При жалобах на боль и другие возможные проявления эндометриоза важно, не откладывая, записаться на приём к врачу-гинекологу. Специалист проведёт осмотр и задаст вопросы о симптомах, перенесённых ранее заболеваниях, хирургических вмешательствах и других факторах риска.

Чтобы установить, где локализуются очаги эндометриоза, отличить болезнь от других патологий, врач может назначить:

• Ультразвуковое исследование. Иногда требуется провести не только гинекологическое УЗИ, но и УЗИ органов брюшной полости или мочевыделительной системы, так как зона поражения при эндометриозе нередко распространяется за пределы гениталий.
• Анализ крови на онкомаркеры и другие лабораторные тесты.
• Кольпоскопию, если речь идёт об эндометриозе шейки матки.
• Гистеросальпингоскопию — исследование полости матки и маточных труб с введением контраста. Метод позволяет обнаружить не только очаги эндометриоза, но также наличие спаек и других проблем.
• В серьёзных случаях — гистероскопию или лапароскопию. Это самые информативные и при этом малоинвазивные современные методики.
• Установка гормональной внутриматочной спирали. Излечения эндометриоза таким способом добиться нельзя, однако гормональная спираль помогает снять болевой синдром и нормализовать менструальный цикл.

Иногда применяются дополнительные методы исследования, например, МРТ или КТ органов репродуктивной системы.

Диагностику эндометриоза осложняет его бессимптомное течение: зачастую, если очаги поражения небольшие, женщина не испытывает боли и дискомфорта. В этом случае обнаружить заболевание можно, например, только во время профилактического обследования у гинеколога или при диагностике других патологий половой системы. Именно поэтому так важно обращаться к врачу при любых жалобах и регулярно контролировать состояние репродуктивной системы.

Чем опасен эндометриоз

Клетки эндометрия за пределами полости матки могут быть причиной:

• асептических воспалительных процессов в различных органах и системах;
• хронических болей;
• микрокровоизлияний;
• образования спаек и рубцов на слизистой оболочке различных органов;
• образования кист;
• неврологических нарушений (крупные очаги эндометриоза могут сдавливать нервные окончания);
• онкологических заболеваний. Сами по себе эндометриоидные очаги являются доброкачественными и достаточно редко перерождаются в злокачественные образования, но присутствие их в организме женщины существенно повышает риск
• развития рака.

Иногда эндометриоз провоцирует возникновение других гинекологических заболеваний, например, синдрома поликистозных яичников.

Даже малые, единичные очаги эндометриоза нередко становятся причиной бесплодия и препятствуют нормальной работе женской половой системы. Обнаружить малые формы можно только с помощью современных точных методов диагностики (например, гистероскопии).

С каждым новым менструальным циклом очаги эндометриоза могут расширяться и распространяться, поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Лечение эндометриоза

Тактика лечения эндометриоза зависит от локализации очагов, их размера и степени поражения тканей, а также от того, планирует ли женщина иметь детей в будущем. Применяется как лекарственная терапия, так и современные хирургические методики (в сложных случаях).

Возможные варианты:

• Лекарственная консервативная терапия. Врач может назначить гормональные и противовоспалительные препараты, а также лекарства, которые облегчат симптомы эндометриоза и снизят чувствительность тканей. Как правило, такая терапия эффективна только на ранних стадиях эндометриоза или в качестве дополнительного лечения.
• Установка гормональной внутриматочной спирали. Излечения эндометриоза таким способом добиться нельзя, однако гормональная спираль помогает снять болевой синдром и нормализовать менструальный цикл.
• Радиоволновая хирургия. Этот щадящий современный метод применяют для иссечения очагов эндометриоза на шейке матки, которые лечатся только хирургически.
• Лапароскопическое лечение позволяет обнаружить и удалить даже небольшие скопления эндометриоидных очагов. Также методом лапароскопии удаляются эндометриоидные кисты яичников и маточных труб. При операции сохраняются все органы репродуктивной системы, а степень вмешательства минимальна. Если эндометриоз сопровождается бесплодием, зачастую выбирают именно такой хирургический метод лечения.
• Радикальное хирургическое лечение — гистерэктомия. Такая операция может быть рекомендована при эндометриозе тела матки в тяжёлой стадии, когда другие методики противопоказаны или неэффективны.

Последствия эндометриоза (например, кисты или спаечные процессы) также нуждаются в лечении — подходящие для этого методы врач подбирает по результатам диагностики.

Даже после успешного лечения эндометриоза важно периодически повторять поддерживающую гормональную терапию, так как возможен рецидив заболевания и возникновение новых эндометриоидных очагов. Как правило, риск рецидива сводится к минимуму лишь с менопаузой.

Что касается возможности забеременеть после лечения, прогноз вполне благоприятный. По различным данным, у 20–55% пациенток с эндометриозом, которые прошли комплексную терапию, получается зачать ребёнка. Беременность может наступить в ближайшие полгода или год. Но чтобы не допустить осложнений, связанных с перенесённым заболеванием, важно тщательное наблюдение гинекологом с ранних сроков беременности.

Меры профилактики

Отчасти снизить риск патологического разрастания тканей за пределами матки помогут своевременно принятые меры профилактики.

Чтобы предупредить заболевание и серьёзные осложнения, рекомендуется:

• не оставлять без внимания болезненные менструации и обращаться к врачу-гинекологу с подобными жалобами;
• своевременно лечить любые заболевания половой системы, не допускать осложнений;
• обязательно состоять на контроле у гинеколога после перенесённых на органах репродуктивной системы операциях и внимательно следить за своим здоровьем;
• отказаться от курения, так как эта привычка повышает риск развития эндометриоза и других гинекологических патологий, в том числе приводящих к бесплодию;
• следить за массой тела и не допускать её резкого увеличения, поддерживать здоровый метаболизм.

Особенно важно соблюдать профилактические меры тем женщинам, которые знают о своей наследственной предрасположенности к эндометриозу.

Диагностика и лечение эндометриоза в Москве

При раннем выявлении эндометриоза реже возникает необходимость лечить это заболевание хирургическими методами, терапия проходит легче и быстрее. Помните, что только специалист по результатам обследования может выявить эндометриоз и подобрать тактику лечения.

При первых признаках патологии вы можете обратиться к врачу-гинекологу клиники персонального здоровья MedEx. Одно из ведущих направлений работы нашей клиники — именно гинекология. Для диагностики и лечения патологий женской репродуктивной системы мы используем современное оборудование и передовые методики. Мы делаем всё возможное, чтобы комфортно и быстро справиться с патологией и восстановить женское здоровье в целом. Для записи на приём в любой будний день позвоните нам.